Seminarios web sobre las pruebas de la vista

(En inglés)

Children’s Vision Health Information for Staff and Families

Steve Shuman: Now we can get started. I'm so excited to introduce our colleagues from Prevent Blindness in the National Center for Children's Vision and Eye Health, Kira Baldonado and P. Kay Nottingham Chaplin. Kira?

Kira Baldonado: Thank you so much, Steve. We appreciate everyone taking time today to learn a little bit about children's vision health and we're going to provide information for staff and families. What we're going to talk about today is appropriate for both Head Start as well as Early Head Start staff. We will be providing a lot of information, and we want to thank the National Center for Health, Behavioral Health, and Safety for having us here for today's presentation. Next slide.

There we go. Thank you, Kay. She practiced it so much, everyone. We have two of us presenting today. As Steve mentioned, P. Kay Nottingham Chaplin. She works with our National Center for Children's Vision and Eye Health at Prevent Blindness and provides – as many of you out in the audience may have already received – technical assistance. She oversees our national online Prevent Blindness Children's Vision Screening Certification course.

Kay is well versed in vision, and she's been working with the topic of vision screening for 20 plus years, has co-authored many papers around vision screening, and presented at nearly 250 national webinars and presentations and conferences both at the state, local, and national level.

Then you also have myself, Kira Baldonado. I am vice president of Public Health and Policy for Prevent Blindness. I work to coordinate the mission driven programs that prevent blindness, including those of the National Center for Children's Vision and Eye Health.

I've worked in the area of vision for 18 plus years, specifically working in the areas of early detection, screening, eye health program improvement, and systems change. I have co-authored peer reviewed papers regarding vision screening and presented on the topic of children's vision and vision for adults as well at national conferences, webinars, and invited presentations at the state level. Kay?

About the National Center for Children's Vision and Eye Health at Prevent Blindness, just so you know where we're from. Prevent Blindness, the parent organization, was established in 1908 with a mission to prevent blindness and preserve sight. We worked this mission through public and professional education, advocacy for change, and empowering individuals and systems of care.

One of the ways that we work to empower systems of care is through our National Center for Children's Vision and Eye Health, which was established by Prevent Blindness in 2009. That center functions as a national resource center, working to find systematized, uniform approaches for children's vision for throughout the United States and beyond.

The way that our National Center works to elevate our approach is we work to promote uniform policies, evidence-based best practices, leadership training opportunities to support vision health. We provide guidance for improved follow-up to eye care, which is really critical after a vision screening referral for children who may be underserved or vulnerable populations, making sure they get connected to care.

Our work is advised by a committee of family advocates, as well as national experts, in Children's Vision, ophthalmology, optometry, pediatrics, nursing, family engagement, and public health, all to make sure that the work of the center is evidence-based and forward looking. We work to create resources, provide that technical assistance, and develop national partnerships to make sure our approach is advance for children's vision nationally.

Our work specifically with the National Center for Health, Behavioral Health, and Safety is around developing educational resources, developing and delivering professional education, such as today. We work to provide technical assistance to those programs of you out in the audience, should you have questions around children's vision or eye health programs. Next slide.

P. Kay Nottingham Chaplin: The newsletter.

Kira: Oh, thank you very much, Kay. Very important. Kay's advanced the sign up for our newsletter. Again, this is a link that's on the handout that's been placed in the chat. Be sure to look for that handout, the PDF with all of the links. You can sign up for the newsletter for the National Center for Children's Vision and Eye Health, so you'll be the first to know when we have new resources, information, highlighting research, and all things to be known about children's vision. Now you can advance.

Our presentation today is based in 12 components of a strong vision health system of care. There are several pieces that need to take place, be functioning well, in order for children's vision to work properly. Our presentation today is going to focus on two of those 12 components, the first one being that we want to make sure that parents and caregivers receive educational material, which respects their cultural and literacy needs about the importance of good vision for their child now and the future and scheduling and attending an eye exam when the child does not pass a vision screening. That's one of the 12 components. The link down there at the bottom will take you to an overview of all 12 components. Kay, if you can advance …

The second component that we'll be touching on today is looking at screening vision with appropriate and evidence-based tools and procedures, including both optotype-based tests, or a picture-based charts, and/or instruments. Our work follows national referral and rescreening guidelines, making sure that we include vision screening training for staff that leads to certification and evidence-based screening approaches and the other piece of that component is to ensure that any contracted screening organization also used evidence-based approaches and national referral and risk screening guidelines.

There is a link down there, again, on the slide and also on your handout, which will take you to our resource vision screening guidelines by age. This is a resource that helps you understand what to observe about a child's eyes as a part of the screening process. This will be appropriate for screening children of all ages seen in Head Start as well as Early Head Start, so children from birth to the first birthday, toddlers ages 1 and 2 years, and preschoolers ages 3, 4, and years old. This page that has the link here has a table of evidence-based tools that you can use for each of the different age groups. Please take a moment to check it out after today's webinar.

Our objectives today … There are three objectives. The first one is to identify materials in the toolkit that will help families have a better understanding of the importance of good vision for their child's ability to learn. We'll feature the small steps for children's vision to help you understand and learn about each of those materials.

The second objective, to identify materials and activities in the toolkit that will help families understand the importance of completing that follow-up to eye examination after a vision screening referral, adhering to treatment as prescribed and receiving ongoing vision care after the screening referral.

Then, our third is to empower adult family members with resources about the importance of caring for their own vision. We find that families who aren't taking care of their own vision as adult are less likely to take care of the children's vision. We're going to want to empower the adult family members as well.

Today we want to highlight the importance of vision screening and follow-up to eye examinations. Why is that important? Vision issues are very common in the age groups that you all are seeing. Approximately one in five preschool age children in the US, including those in Head Start, have a vision disorder that require monitoring and/or treatment by an eye care professional. It's very common. One child in every five. We need to make sure that we're screening regularly and making sure children are getting follow-up to care.

For the younger age group, for those in Early Head Start, the evidence is still emerging around that. We don't have the same kind of prevalence number for that age group, but certainly trying to improve surveillance systems so we do have a better idea of that number for Early Head Start infants and toddlers but still as important.

Why do vision screenings, follow-up eye examinations after vision screening referrals, monitoring, treatment by doctors, and ongoing vision care matter? Because children whose vision disorders are left undetected and untreated get more difficult to treat the longer that they're able to go. They lead to worsening and possibly permanent vision loss that will be carried on throughout the lifespan of that child and may impact learning if they're not treated early.

Oftentimes, around the age of seven is kind of considered the critical age that we try to have vision problems identified and treated. You can see you guys are playing a really important role at really critical ages to identify those problems and get them to treatment. These are the references for the previous slides.

Just to reiterate, for good vision a child needs to have straight eyes – two eyes that are looking in the same direction at the same time. The eyes and the vision system need to work correctly. All the different pieces and parts need to be working together in the way that they are supposed to be working. It's not just the eyes are straight, that the eyes and the brain are able to communicate together.

We need to make sure that the brain is receiving a focused and clear image from each of the eyes. We want to make sure the eyes are working like this, and not like this. That second picture could just be all blur, and a child with a vision disorder might not even know that those giraffes have eyes. That's a true story that we can draw from.

How is clear vision helpful for children? It's not just a matter of identifying and getting those vision problems treated early. You're actually going to impact a lot of other areas for children: healthy development, their ability to learn, a child's self-esteem and confidence, their athletic ability, improve behavior. All of those things are going to be impacted by healthy vision, but we can't see that kids can't see. By vision screening, helping families connect to eye care, making sure that they're keeping up with a treatment – that's an important role that you can play to make sure that children have their best vision possible. With that, I will pause and turn it over to Kay. Kay?

Kay: Hello, everyone. Thank you so much for joining us. I'm going to be starting here with our small steps for big vision. It has three key components. It does have a scripted PowerPoint presentation for staff with handouts and fun activities for parents to conduct a parent vision meeting, which can be conducted through Zoom. It has parent/caregiver resources and information to help parents care for their own vision and eye health as Kira alluded to earlier.

Let's talk about the pathway from vision screening referrals to an eye examination in a "ideal world." In this ideal world, a child would receive vision screening and referral for an eye examination if the child does not pass vision screening. The next step in the pathway is that parents, caregivers, grandparents – whomever – would schedule and take their child to an eye examination when their child receives a vision screening referral. The third step in this ideal pathway would be that the child attends an eye examination, receives treatment, and/or monitoring, and continues ongoing care – not just the one and done, but ongoing care.

Some misconceptions we have around this is that as vision screeners, we often think that parents, and caregivers, and family members will automatically follow this ideal pathway from receiving a vision screening referral, scheduling, and taking their children for an eye examination, receiving treatment, which may be just monitoring for a while, and continuing ongoing vision care. We may not always consider barriers, such as the level of knowledge that parents, caregivers have about vision and eye health, how they feel about their children wearing glasses, or other barriers and cultural beliefs related to the follow-up eye examination and ongoing vision and eye care.

What we've found that a breakdown in the ideal world pathway often happens at this step, where the parents schedule and take their child to an eye exam when their child receives a vision screening referral. This is often the breakdown.

We wanted to know why. What were all the reasons? We know transportation, it's always – not always – but typically a barrier. But we wanted to know what various barriers were, and we wanted to create an intervention to help reduce the gap between the vision screening, referral, and the eye examination treatment and/or monitoring, and ongoing care component. We started out in 2013 with a focus group with Head Start parents and among the items of great information they gave to us was to help parents get educated about eye and vision issues and to provide information about how children can be affected by poor vision or bad vision that has not been treated.

Then in 2013, we also ran a national survey on vision screening with Head Start staff. We found that lack of knowledge about the importance of vision was a strong barrier to the follow-up exam. Ninety-six percent of 131 respondents told us that informational materials and resources about vision screening for parents and caregivers would be useful. Then, we've conducted a literature review of barriers to our care, found multiple studies showing lack of knowledge about vision and eye health as a barrier to the eye exam. A strategy to improve follow-up was to provide more education about vision, and eye health, and timely follow-up.

Looking at all of that information, our intervention to help reduce the gap was to provide the education and information pieces through Small Steps for Big Vision and Eye Health Information Toolkit for Parents and Caregivers. This toolkit is online but for families who lack appropriate broad bandwidth, do not have internet, do not have smartphones. We also have paper packets, and all of this information is in English and Spanish.

How did we create the toolkit? We worked with focus groups with Head Start families, we developed a presentation, and we had five programs that were pilot programs. They pilot tested our program materials two times, and parents were involved. Then, we revised materials. All of this was made possible by our funding from Federal HRSA’s Maternal and Child Health Bureau. It was extremely helpful to have the five Head Start pilot programs to work with us and their parents so that the material would be what families needed.

The primary blocks in the Small Steps website, and link is at the bottom. As Kira said, you will be receiving – may have already received – links to the handouts that has links to all of the links on the PowerPoint. We have an introduction, which talks about Small Steps, how to run a vision meeting, parent resources. Then we have a block on what parents said about the meeting because we thought that might be helpful to hear their comments as well.

In the presenter information, we do have a presenter guide that explains how to run the meeting. It includes invitations – a sign in sheet includes handouts – experiential activities to help families get an idea of how their child may be viewing the world with the vision problem, and then again, the scripted PowerPoint. The scripted PowerPoint has notes and it even has embedded language. If some of you struggle with the words amblyopia and strabismus or an isometropia, those are embedded in the PowerPoint. You can just click on it, and it will say, “This word is pronounced amblyopia.” Again, The PowerPoint presentation is in either English or Spanish or a combination of both English and Spanish.

Now, I mentioned the experiential activities. There are four of them. One is a blurred vision simulation. Another is making their own simulator glasses and playing around with them looking at charts. Making their own occluder glasses – I think I just reversed those. Then, role play. But probably the favorite one would be the blurred vision simulation. Just to give you a quick idea, parents are given rolled sheets of plastic wrap, and then there's an eye chart 10 feet from them. They put the plastic wrap over their eyes and try to read the 2032 line of the chart, which is the line that they would read for their ages.

Then, they do that at distance and then for near, they either try to look – again, wearing the plastic wrap – at a cell phone, smartphone text message or a book. Then, they're asked questions such as, “Is it easy or difficult to see clearly? Were you comfortable or frustrated as you tried to see clearly? How would blurred vision impact your daily activities? How might blurred vision impact your children's learning and daily activities? What could you do as a parent or caregiver to help ensure your children can see clearly?” That's been successful with many parents. They get a better idea.

What do attendees say about the parent meeting and their evaluations? These are open-ended. They could write whatever they want, and we just pulled out a few: "My child may not be able to see even if I think they can," and "Parents usually don't know their child has a vision problem." This parent liked the explanation of how vision affects the child's ability to learn and to socialize with others. "Children don't know they have vision problems" … "I learned that vision problems may lead to permanent vision loss if not treated” … "Vision problems can even affect a child's behavior in the classroom." We just pulled a few, again, they were open-ended.

Now I want to show you this video – it’s around 40 seconds – from a parent who attended the session.

[Video begins]

Toneka Walker: The presentation today was very informative. It gave me a lot of information that I really had no clue about as far as vision care diagnosis that can be diagnosed on your child and ways to basically prevent those things and manage it if you do end up having some type of eye issue. Lots of information that I just had no clue about.

[Video ends]

Kay: This is a video that, again, is less than a minute from a Head Start director.

[Video begins]

Jessica Hollowell: First of all, from this meeting that we had with our parents, they took in a lot of great information. I think some stuff that they don't even think about. I had other things in the mind that thinking about and not necessarily thinking about the vision. We brought that to their attention. I think it opened up doors to think about, “Oh, what do I need to concentrate for my children” and how it helps them be able to see as they get into kindergarten. I think they got a lot of good information just to know what's going on. The parents that were not able to come, I think, the information would be shared with them too on a later day as far as the importance of vision and how to catch it at a very early age, so that they can be successful in learning, in the classrooms, and later on into adulthood.

[Video ends]

Kay: I liked what she said about the learning. How important good vision is to learning. Let's look now at the 10 top documents. There are several. I should have told you, when you download Small Steps, be patient. There is so much material on there that it takes about little less than a minute to download. Just be patient. Some of the documents, again, are in Spanish.

Did you know? I'll show you some of these: “10 Take-home Messages; Signs of Vision Problems in Children”; “The Association between Vision and Learning”; “Vision and Classroom Behaviors; the Difference between Vision Screening  and an Eye Examination,” which can sometimes be confusing; “The Importance of an Eye Examination”; “10 Steps from Vision Screening to the Eye Examination”; “How to Schedule an Eye Examination”; and then “Financial Assistance,” if that is needed.

Here is an example of the "Did you know?” … that children generally do not complain about problems with vision, parents and caregivers rarely know their child has a vision disorder, and uncorrected vision and eye problems can lead to a permanent vision loss. I'm not going to read the rest of this, but you see that includes steps for what parents can do around their children's vision.

Another popular document is a poster that lists “18 Milestones That Should Occur During The Child's First Year Of Life,” from birth to the first birthday. They can vary by 6 weeks, but this is just something as a leave behind or to give parents just so they can have this to monitor what's going on with their child's vision.

Then, the difference between a vision screening and an eye exam, again explaining that they are not the same procedures. Another document is the Importance of the “Follow-Up Eye Examination After the Vision Screening Referral.”

Then, 10 Steps From Vision Screening To Eye Examination, and it lists, again, the 10 steps to move from a vision screening referral to the eye examination. Then this document, “How To Schedule An Eye Examination?” … Literature shows that it's getting to the eye doctor is most successful if the eye examination appointment is made at the time of the vision screening but that cannot always occur.

This is a document that can be shared, and it even includes questions to ask the doctor during the eye examination because sometimes we all remember things after we get back at home that we wish we would have asked. It also explains how to prepare for the visit. There are links to videos about what will happen at the eye examination. It also includes financial assistance resources if needed for the eye exam or for glasses later.

Then this is an incredibly important one, the association between vision and learning. Finding lots of research emerging showing how poor vision can interfere with early literacy skills. I love this story of you can indulge me. She got an award because she is one of the highest-ranking children in her class and reading. I said, “Wow.” She said, “Yeah, mom. I put on the glasses, and I am reading.” That came out of a research article, and it gives me a chill bumps every time I read it.

This is a section for parents to help parents for family members to care for their own vision, that they want to be driving, seeing the way. This picture is depicted on the left versus the way it's driving. You look at the way you're driving with poor vision.

The small steps cool kit, tool kit – it is a cool toolkit – helps us to understand that children need good vision for learning and development. Children need an eye examination when they do not pass vision screening. Parents and caregivers should take care of their own vision and eye health, and it is our hope that through this toolkit that parents schedule and take their children to an examination when the children receive a vision screening referral, and children receive ongoing care, which again may just be monitoring. It may not always be glasses, but that is the conclusion of this part, and I will transition back to Kira.

Kira: Thank you, Kay. I think that term you just coined a cool kit is going to stick. I'm afraid all of you might have to hear that again someday, but stay tuned. Now, I just want to take a look at a few resources. It's a dozen resources that we have to offer to help you in your vision screening and eye health program, help children and family members get that follow-up to eye care when there is a vision screening or for referral or the parents need some help and taking care of their own vision. Let's explore some of those resources.

The first three, again, reiterate the 12 components. As we've discussed today, the parent education and vision screening with evidence-based tools … Those are just two components of the 12 components of a strong vision health system of care. The first resource is that whole link to the entire 12 components. I encourage you to check those out. Look at each of the different components, and identify ways that you can continue to build and grow your own vision and eye health program.

The next resource digs into those 12 components a bit and provide you with a way to evaluate your program, to go through and identify areas where you do have the resources, the skills, the practices in place or areas where you do not. It provides you with an opportunity to identify your top needs for your program, and ways to help improve those areas as a targeted approach.

Then third, just to reiterate the vision screening guidance by age. Again, the link is there and is available on the handouts from today's webinar. Those will provide you with your practices that are evidence-based and reviewed by experts for children of any age that you're seeing from Early Head Start through Head Start itself. Next slide, Kay.

Then, the next few resources … We've had the opportunity to produce a few of them in concert with the National Center for Health, Behavioral Health, and Safety. The first one is new. This year, “Screening Toddlers Ages One and Two Years Old” … really focusing on that young age group seen an Early Head Start. Then, we also worked with the National Center for Health, Behavioral Health, and Safety to develop the next resource, the “Vision Screening Fact Sheet.” Definitely refer to that for guidance on the overall policy, and approach, and practices related to vision screening as it relates to Head Start.

Then, the third resource here, “Promoting Family Vision And Eye Health” … We want to make sure that you really emphasize the importance that family members are seeing, well, they're the ones driving the children around to the Head Start Program, to the Early Head Start Program, to health appointments. We want to make sure they feel that they have healthy vision, they have opportunities to get that for themselves, and they're then a good example to the children that you may be referring for eye care.

Then, as we feature today, our “Family Vision and Eye Health Education: Resource Small Steps For Big Vision” ... Again, this is a cool kit. A cool toolkit that, really, Kay led the development of in concert with a lot of great partners, and I encourage you to check it out. Again, give it a moment or two to download depending on your internet speed, but there would be a lot of great resources that will help the families you serve.

Our next resource here is Children's Vision Digital Screen Tips. This has been a topic that I'm sure many of you have heard about. This really exploded. Importance, especially during the pandemic is the amount of time that we're all spending on digital screens – and especially children being exposed to digital screens … What does that mean for their vision? What are some signs of issues that we may need to take action on, that may need to connect the child to eye care if we see these signs? What are some things that families and centers can do to help make sure that kids vision remains healthy?

All of that is on this downloadable poster. It's in English and Spanish. There may still be some printable copies available through our partners, so we can connect you with that. It's just a great easy downloadable resource you can hang up or share with your families through your program.

Then again, I noticed in the chat some people mentioned that some families may be uninsured for vision, which unfortunately at this point in time is still true for many individuals. Our last resource here is the Financial Assistance Programs for Eye Care. It does provide eye care services for children and adults. There may be individuals who need help with different kinds of vision surgeries even or affording different kind of pharmaceutical drugs for their treatment, all of that is on this financial assistance document. That link is what you may want to bookmark because we do try to add new things to this. Every year, there are more opportunities for financial assistance, and we try to keep this document updated throughout the year. It's a really important one.

Then, a few other additional resources … Our professional development resource … There are a number of resources that are included on the website. These include reports, and white papers, and all kinds of documents that if you need to help make the case for children's vision, guidance on what to do with your vision and eye health program … All of that is at that link for the professional development resources. Check those out.

Then a timely one that was just updated within the last month or so is our guidance for vision and eye health programs as it relates to screening during COVID-19. If you have not already gotten that document and considered the guidance it contains for your vision and eye health programs, I do encourage you to check it out. If you had downloaded it several months ago, go back to this link and check it out. It has been updated just considering where we are currently in the COVID-19 pandemic.

Then, of course, there is opportunity for technical assistance. We coordinate that through the National Center for Health, Behavioral Health, and Safety. Connect with Steve, and he will reach out to us, and we can help provide that technical assistance around your program development, and proving your follow-up to eye care rates, communication with families about the importance of children's vision, and any other issues that you may need. As you're considering your own eye health program, and you have questions, I do encourage you to put your questions in the Q&A box down there. We'll have a few minutes to talk about those as we go through the end of today's webinar.

The call to action … Take time to educate parents and caregivers before the vision screening. You don't want the first time that a parent is thinking about their child's vision to be the point in time that they receive that letter for a vision or screening referral. They may have a lot of preconceived notions, concerns, frustrations, when they're receiving a letter. If they've been educated before that, then they'll know that there's resources out there, you're there to help them, and there's a lot of people that want to support them getting their child to an eye care provider and making sure that they have healthy vision for their lifetime. Take time to educate before.

Make sure that you conduct an evidence-based vision screening. When you are making that referral, it's based on procedures, practices, tools, devices that are meant to identify vision problems at the right age using the right kind of tool for where the child is developmentally … Follow those evidence-based vision screening procedures.

Help ensure that follow-up to eye care is available when children do not pass vision screening. There are many children who are able to be covered for vision care under Medicaid or a private insurance, but there are still many others who don't have those services in place as yet. There are a lot of programs out there that want to make sure that children get the care that they need. We have vouchers for free examinations, free eyeglasses for the child as well as the family. Don't let that thought of, “We can't afford eye care right now” be the reason that the child does not get follow-up to eye care.

Then, we want to make sure that children follow treatment plans. It's not enough just to go to the doctor, but if they're prescribed glasses, they should be wearing their glasses. If they're supposed to be patching because of possible amblyopia while they're in your care, make sure that they're patching. Help the parents understand the importance of that treatment so that if you have questions, or you need some support on your end, they're right there for you as a partner. Make sure that they're following up on the treatment plans. Also, if they’re prescribed to come back and get follow-up appointments, that they’re actually making those appointments. Be a partner with your families, and be a partner with your child's eye care provider to make sure that their vision is healthy.

Then finally, we can't say this enough, ensure that parents and caregivers are taking care of their own vision health. A lot of times – and I'm a mom; I do this too – you put your own health on the back burner to make sure that your family has what they need. I'm sure many of your parents and caregivers are doing the same. Just let them know that if they have a concern about their own vision. As you're teaching them about their child's vision, that you can be a partner in helping them meet that need as well. We'll certainly be a partner at Prevent Blindness and making sure they get donated care if they need it or connected to care if they need help with that. We're here for you as well. With that, I will pause and let Steve come in and help us answer some questions.

Steve: A cool kit indeed, Kira and Kay. That's wonderful. I know it's no coincidence because you work so closely with Head Start Programs and the National Head Start Association, but this kit and the materials you shared is so well aligned with Head Start and Early Head Start with parents as partners and working with parents from before we start screening children to all the way through follow-up and treatment. Cool indeed. Cool indeed.

We do have a number of questions, very exciting. The first one is if a child receives a referral using the vision screener, do we, the program, still have to wait two weeks and rescreen or can we use the initial referral and send it off right away?

Kay: Are they talking about … Do you have enough information to know if they're talking about an instrument?

Steve: That's not included in the question, Kay. But I think what happens is if the child doesn't pass the first screen, should they wait two weeks and rescreen before making a full referral?

Kay: OK. I'm going to answer that two ways, and Kira you chime in if you want. If they're using an optic-type base screening tool such as an art chart, our expert panel to the national center and our guidelines wrote to try to either rescreened … If you think you can get the kids back in, rescreen the same day if possible … Again, but no later than six months. If it is an instrument that does captures refractors or how the eyes look such as spot or plus optics, just go ahead and make the referral then unless you're – well, I ought not go down that road. Yeah, make a referral then. Kira, do you have anything to add?

Kira: I think just the consideration I would have put in there is here may be a guidance from the state that does require a rescreen in the case where you have state guidelines, where they say to rescreen, follow your state guidelines and doing so. But also, if you don't have state guidelines to follow, and you're concerned that I may not see this child again, go ahead and make the referral. It's better to get the child to eye care, get the treatment if need be earlier than losing the child.

It may be another three years before somebody checks on their vision, and there's a lot of time lost. Consider what your contact is with that child. If it's likely to be maintained, take the time to rescreen as Kay suggested. But if it's a very mobile community, you may not see the child again, get him referred and get him on that path to care.

Steve: Thank you both. A question about relatively newer technology: Do blue light vision glasses help? I'm assuming this with stress on the eyes that have been using screens.

Kay: Kira, I've seen mixed reviews on that in the literature, do you want to – I just took myself off video. Hello. Do you want to answer that one in more detail?

Kira: Well, I don't know if we'll call it more detail, but I'll say what I've heard from our expert advisory committee, especially as we were putting together the children's vision and digital devices poster, is that there's not a lot of evidence that show that the blue blocker glasses will provide a level of improvement, especially as it comes to children.

For children's vision, there are times when they should be exposed to some sunlight and get that, especially as we're trying to reduce the risk of myopia. They should be getting some outdoor time: one to two hours per day if possible, depending on the safety of their environment to get them exposed to a level blue light that helps with the proper formation of the shape of the eye. If you don't get enough blue light, then your eye elongates and that leads to myopia.

All of us staying inside, staying on devices, not getting that outdoor exposure … We're starting to see that we're causing a myopia epidemic in the US where it's already been seen in many other countries around the world. There are some positives for getting exposure to blue light, especially when it comes to young children's eye development, but the evidence is just not there to say consistently everybody should be wearing blue blocking lenses in a consistent way.

Kay: Kira, I would just like to add, during that one to two hours outdoors – because this may be even for families of older children – don't be looking at screens when you're outside during those one to two hours, that's –

[Laughter]

Steve: I think they call that counterproductive.

Kay: I think that's right.

Steve: Terrific. Thank you. That was more answer than I realized. That was great. What is the time frame for children to be rescreened for vision? I think you just touched on this, Kay. In Head Start, children have to get a vision screening within 45 days of enrollment. We are aware of that. If the child is uncooperative or doesn't pass their vision screening, when is the most appropriate time to be rescreened or do they get a referral after the first uncooperative or screening that the child doesn't pass?

Kay: Again, rescreened that same day if possible, and again, no later than the six months and that's way outside your 45-day timeline. But I do want to stress for those children who are untestable, and if you don't think you'll see them again, make a referral because the vision in preschoolers study group showed that children who were untestable were at least twice as likely to have a vision problem as children who passed. Don't lose those kids. Again, you can rescreen the same day if possible. If you can.

Steve: Thanks, Kay. Is there a recommendation to refer a child to an eye doctor or should the referral be to the pediatrician or other primary care provider? If it should be to an eye doctor and you live in a location with many eye doctors who take a variety of insurance providers, should you be referring to a specific provider or just to any eye doctor?

Kay: I'm going to start that, and Kira you can jump in. Ideally, in that ideal world, the child would go to an eye doctor, but some insurance programs or carriers recommend going to the child's medical provider first. In the paper that we wrote in conjunction with you guys, Steve, that Kira referenced earlier, we developed a list of questions to compile for eye doctors in the area – if you happen to be lucky enough to live in an area with multiple eye doctors – to collect information about each doctor and including the insurance that they take. Then, you want to make sure, first of all, that our doctor will see young children and then is taking new patients, likes kids, and takes that family's insurance. Anything you want to add, Kira, that I may have forgotten to say?

Kira: I just to reiterate that referring to a specific provider doesn't allow for that individual choice necessarily. At health care providers, everybody likes a different kind of person. As Kay recommended, if you want to put together a resource that helps individuals know what doctor options are in the area, those that are comfortable with children, and some of that detail around insurance – maybe languages spoken – that is a very helpful resource.

It's also an opportunity for your program to work with a student group, a parent advisory group member that may like to put that information together for you. This is a great way for your program to reach out and partner with another group to help collate and keep that information updated – because I know you all are very busy – and asking you to put together a list of doctors with all those questions is a lot to ask. It's a great opportunity to partner, get a resource developed that's local but also provide options that people can choose the right provider that's for them. You don't limit people accidentally by just pointing to one.

Kay: Those questions are in the document for screening toddlers ages one and two years.

Steve: That resource is on ECLKC and linked on the handout as well. Thank you. We have a few more questions and a few more minutes. This one, and a lot of the questions have been about screening, as you know … Does Plusoptix qualify as an evidence-based tool for vision screening? is that something on your list?

Kira: Yeah, you'll find that Plusoptix on our list of devices. Again, go to that vision screening guidelines by age. That link will connect you both to what's right for what age group and also point to the tools that are appropriate for that age group. You'll find Plusoptix on there along with Sport and others to consider. That would be fine.

Steve: Great. Here's a question I don't even know the answer to. If a child is playing outside, how long should they wait before you screen that child? In other words, their exposure to sunlight.

Kira: Children are very good at adapting from outside to inside – versus us adults that over time take a little bit longer. I would give them a few minutes, probably let them calm down, get a drink of water, and should be fine to go ahead and screen after that. They don't need half an hour or anything like that to accommodate from being outside to inside.

Steve: Thank you. Any tips for getting young children to sit still during a vision screening?

Kay: If you're talking about one and two-year-olds, of course the instruments make noises … That's to draw the children's attention. If they're looking at an art chart, you just want to make it a game, and do your sing song voice, and tell them that you're playing a game, and just try to make it fun. Anything to add, Kira?

Kira: Yeah. I think it's just maintain your energy. If you're into it and having fun, and say you're playing games versus tests, or let's get this done, or we have to do this, keeping any anxiety or pressure off the kids, then it should be engaging. Again, the instruments, if that's what you're using for the younger kiddos, it takes seconds to get your reading. You should be able to do that. If the child is not cooperative, maybe go let them have some downtime, and again if you can rescreen them after the rest of the group – you know, given another whirl at that point in time.

I know we only have a few minutes left, Steve. I just wanted to ask a question of the audience. If there is a vision related topic that they would like to have more information on or resource to put that suggestion in the chat because that's something that we as an organization can look at and make sure that we're providing the resources and the information that they need to help your vision and eye health programs. Add that to the chat for us if you could.

Steve: That'd be great because we're going to continue to partner with Kira and Kay and their colleagues at Prevent Blindness and the National Center for Children's Vision and Eye Health, and we'd love to know what kinds of materials would be helpful that you haven't seen yet. Kay, if you don't mind going to the next slide. Great. What will happen when the webinar ends, if you don't close it, the evaluation will pop up. This URL that you see on the screen is also on the handout … will also be in the email that you get in a few days.

If you miss it now, there'll be some other chances. If you had a question – and I know Kay and Kira answered many questions – but there were still some left unanswered. If you if you still need an answer, write to health@ecetta.info. That address has been in the chat, and that address is on the handout and is just our official address of the National Center on Health, Behavioral Health and Safety.

I want to thank Kira and Kay, what a great presentation. I told them when we were preparing for this webinar: Everything I know about vision I've learned from them. They are so incredibly knowledgeable, and they share the information so beautifully. This toolkit, this cool toolkit or a cool kit, is just so powerfully connected to our mission and work in Head Start. The National Center also has a mailing list, and we send out resources every month. That URL is something you can subscribe to and is on the handout as well. Next slide.

I want to thank everybody for their attention today and all the good questions. Kay, if you could bring us to the very last slide. This is our official address, our phone number, and our website on the ECLKC. Remember, don't close out because you'll miss the link to the evaluation that will pop up. Once again, thank you Livia and Kate, our wonderful interpreters, Martine and [Inaudible], and especially to Kira and Kay and to each of you that paid such close attention to today's presentation.

Thank you. We can close the platform and open the evaluation.

Kira: Thank you all. Appreciate it.

Kay: Thanks.

(En inglés)

Vision Screening Tools for Very Young Children

April Powell: Welcome everyone, and thank you for standing by. My name is April Powell and I'm in the resource program manager for the National Center on Early Childhood Health and Wellness. And I'm pleased to welcome you to today's webinar, Vision Screening Tools for Very Young Children, which you could be listening to in English or in Spanish.

If you would like to listen to the webinar in Spanish, there is a phone number for you to dial into. It is 888-378-4398, passcode 576774, and we'll put that in the chat box a couple of times, just in case. So, there is a lot that we'll be covering today on the webinar.

But before we begin, I have just a couple of housekeeping announcements. First, all participants will be muted throughout the entire presentation portion of the webinar. There's a slide deck that's being shown in the webinar system, but only the webinar staff will have access to changing the slides. If you would like to look at the slides in English or in Spanish, check your email inbox. You got the slides in your inbox two hours ago in English and in Spanish. And the tool that we're going to be sharing, you got that in your inbox as well in English and in Spanish.

If you have any questions, go ahead and submit them in the bottom left-hand corner of your screen. Only the webinar staff and you will be able to see your questions. Some questions, we'll be able to answer right away, but other questions that we don't have time to answer, we'll email you back with an answer. Next, there will be videos that are going to be played on the webinar presentation. They're short, only about 30 seconds or so, and they do not have any sound. So, if you can't hear the sound coming from the video, that's correct, because there isn't any. So, immediately following the webinar, an online evaluation will pop up on your screen. At the end of the evaluation, there's a link that will contain your certificate. Please fill in your own name on your certificate and save it for your record. If the survey doesn't work for you, don't worry. You'll have another opportunity to take the survey.

We'll email you the link following the webinar also. So, there's a recorded version – excuse me. The webinar is being recorded, and the archived version, along with the slides in English and Spanish, will be posted to ECLKC, but they'll also be emailed to everyone that attended. So, I know that was a lot, and we'll be reminding you of all of those things throughout the webinar. But now I'm going to turn it over to our expert speakers. Kira?

Kira Baldonado: Thank you, April. And thanks to all of you for joining our webinar presentation today. We're very excited to be able to offer this in both English and Spanish as we talk today about vision screening tools for very young children. I am Kira Baldonado, Vice President of Public Health and Policy at Prevent Blindness and with the National Center for Children's Vision and Eye Health at Prevent Blindness, as well. Also joining me today will be Kay Nottingham Chaplin, who is director of Vision and Eye Health Initiatives for both Good-Lite and School Health, as well the Vision and Eye Health Education and Outreach coordinator for the National Center, and also a member of our Expert Advisory Committee. Also, Kay is a member of the Vision Screening Committee for the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus.

We do not have anything to disclose or interests to declare at this time. In our presentation today, we hope that you will take home four key learning objectives. We will describe the impact of uncorrected vision problems on a child's development, behavior, and learning readiness. We'll list 18 vision developmental milestones that should occur with the child in the first year of life. We will describe actions to take when those vision developmental milestones are not met. And we'll list two evidence-based approaches to vision screening and describe what each measures. When I mention the word evidence-based approach, what do we mean by that? The National Center for Early Childhood Health and Wellness defines evidence-based as an umbrella term that refers to the use of best research evidence, such as those found in health science literature, and clinical expertise, which is what our health care providers know based on their practice.

So, what does that mean for you? So, an example is a non-evidence-based approach would be simply stating that a tool was used to screen 10,000 children. That does not make the tool evidence-based. What we look for when we're talking about an evidence-based approach is a peer-reviewed publication stating that the tool was used to screen 10,000 children in a defined setting with a defined population, looking at those screening results compared with comprehensive eye examination, and making sure that the tool as used is referring a high percentage of children with the vision disorders and not necessarily referring children that do not have the vision disorders. We need to consider what the impact is of vision health on development, behavior, and learning readiness. And with this, I believe I will turn it over to Dr. Nottingham Chaplin. Kay?

Kay Nottingham Chaplin: Thank you, Kira. Hello everybody. Thank you for joining us. So, we're going to start this portion of the presentation with discussing the impact of vision health on development, on behavior, and on learning readiness. So, research currently is showing a link between health and a child's ability to perform to their best in school. And there are certain health barriers to learning, and those health barriers do include vision deficits. So, if left undetected and untreated, the vision deficit health barriers to learning can affect a child's ability to pay attention in class, to be motivated to learn, to maintain consistent attendance, to perform well academically, and even to graduate high school. So, here are just some examples. It's like we intuitively know that if a child has difficulty seeing, that that is going to impact their learning. And we now are starting to see emerging literature to support our intuition.

So, this first block is actually just a story that was shared to me by a Lions Club member in Indiana. And he was saying that he had a child who was in fifth grade making C's and D's. He was consistently unruly in class. But then, after he had vision screening, an eye exam, and glasses, his behaviors calmed almost immediately. And then three months later, his grades had improved to B's and he was even working on A's. And the student's aunt said to the Lions member, you saved my nephew by this vision screening. And then, looking at this block on the right, it was a 2015 study – it was actually published in 2015 – looking at low-income children ages three through five years. And I believe this was in South Carolina.

And what they found, that these children, after they had vision screening, an eye exam, and prescription glasses, they found an improvement in academic progress. They found an improvement in children's confidence and in their behavior. They also saw an increase in focus during lessons, an increase in classroom participation, and an increase in interaction. Then another ongoing study in Baltimore looked at, initially, for baseline, 317 second and third graders. And what they found, that children with uncorrected hyperopia, or farsightedness, did not perform as well on reading assessments when compared with children without hyperopia. And another study published in 2015 that is also ongoing looked at literacy test scores of children ages four and five years, and found that those children with farsightedness of at least 4 or more diopters – and I'll explain diopters in just a moment – that children with 4 or more diopters scored significantly worse on early literacy tests than children with normal vision. And if any of you are familiar with the research, you know that when you use the word significant that that does mean truly significant. The study also found that children who had less than 4 diopters of hyperopia did not perform as well but the difference was not considered significant. This slide provides the references if you want to look into those studies in more detail. This first picture on top gives you an example of how clearly you can see with full vision.

Then the bottom photo shows what we think you would see if you had 4 diopters of hyperopia. And you can imagine, if that's how you were seeing, how difficult it would be to see the words on a page. So, diopter refers to the strength of the lens in your prescription glasses that are required to give you, or a child, the clearest vision possible. The higher the number, the stronger the prescription lens. So, looking at the example from the study, a child requiring 4 diopters of correction to get clear vision, or to achieve clear vision, in their prescription glasses or in contact lenses would likely struggle with blurred vision. And you saw that example in the previous slide. They may have crossed eyes because they're trying to focus. They're really – you're strongly trying to focus, and that can draw the eyes in. Or they can have both blurred vision and crossed eyes, or strabismus, and would definitely see much better with prescription glasses.

So, this is another study, and although it was it's an older study conducted in 1997, it did follow children over a 10-year time. And what the results of this study were that first grade reading ability is found to be predictive of what will happen in the eleventh grade regarding reading comprehension, vocabulary, and general knowledge. So, this just helps to support the early vision screening. Because if a child has a vision disorder and it's not detected and treated early, and then they're having problems in first grade, now you can see what could happen when they're in 11th grade. And this block on the right-hand side was just a comment that I had pulled from a blog post that I just felt really supported this study. And excuse me as I read this to you, but the blog post writer said, "I always thought I was just sitting too far back from the blackboard to read the words and the numbers that the teachers were writing. It wasn't until my eighth-grade year, after repeating sixth grade, that I was vision tested. Jeez, what a difference it made when I went back to school as a freshman in high school. I could read everything and my learning was so much easier." So, again, support for doing early vision screening. And I'm going to turn this over to the moderator to see if we have any questions at this point before moving to the next section. I'm not seeing any questions. Does anybody else see questions? I think that they'll be some soon.

April: We do have one –

Kay: Fantastic. Okay.

April: So, –

Kay: Any concerns – go ahead, I'm sorry.

April: That's okay. In the questions tab, we have, please advise recommendations on screening children between 1 and 2 years old who are unable to use the screening device.

Kay: Stay tuned.

April: Okay. That's what I was thinking, that that would come up later. So, we'll pose that again at the end.

Kay: Okay. And I'm seeing a question about, any concerns or ages involving colorblindness? And there is a yes, and I am going to speak to that just very, very briefly. We really don't have any national guidelines speaking to color vision deficiency screening. However, just from stories that I've heard out in the field, it wouldn't hurt to do color vision deficiency screening as children enter a classroom setting with color-corroded – color-corroded – color-coded curriculum, just in case that child does have a color vision deficiency, because you don't want that child to get in trouble for sitting on the red circle instead of the brown circle because the differences are difficult to distinguish. But again, we don't have guidelines to support that. That's just my thought. So, I'm going to move ahead at this point. I think we do have another time, another option for questions. So, now we're going to look at the key Year 1 Vision Developmental Milestones. And then we will be talking about years 2 and 3.

So, this is a document I think that you did receive in your email today. This document, this tool, I believe we first posted it in 2015, around that time, and this is a newer version. And this version does have instructions for using the tool. It has updated guidance and examples. There is a data collection form. At the end of the tool, there is a screener signature section and child name and date on each page. And we now have this tool available in Spanish. So, this is what the first page looks like, and it does have – gives information about the tool and then instructions for using the tool. And one of the questions I typically receive and that we'll go ahead and answer at this point is, if you have a child coming into the program at 9 months of age, do you start at 9 months? And the answer is you start at the beginning, because you want to make sure that the child has reached all of those visual developmental milestones up until the point of the child's age. Then there's the Spanish version. The tool is also available in English and in Spanish at this website, so if you want to download extras for using. So, the time for reaching milestones can vary up to six weeks, because vision development is not set out here in a silo. It's all part of the overall child development.

So, there's only really one milestone that it's critical that if the child is not reaching that milestone that you make an immediate referral. So, the slides are showing when the baby should reach those milestones. And the processes is that you have the milestone and the age or the age range when that milestone should occur, the questions to ask or behaviors to monitor about those milestones, and then next steps, or what to do if those milestones are not met. So, as I stated earlier, many, most of the milestones are related to overall developmental milestones. It's just a different way of looking at those milestones from a perspective of vision, or how a baby's vision could impact reaching that developmental milestone. So, this is an example of the first milestone. You'll see you have the child's name, date of birth, age at the top. And the bottom, the signature of the person using the tool and the date. And I'm not going to go through each one of these because I want to allow time for questions.

But you'll see that, just to give you an example, that birth to the first month, baby is beginning to focus on lights, faces, and objects 8 to 15 inches, or 20, roughly 20.32, 38, 31 centimeters away from his or her face. And then the question is simply, is this happening? If not yet, then rescreen within six months and – I apologize for that if you heard that. I just had a Amazon package delivered. Sorry. So, if this developmental milestone is not yet happening, then you would check this box, put in a date for rescreen, then rescreen. If it's not happening after rescreen, then you move to the next steps. The first step is to refer to the baby's primary health care provider for further evaluation and to coordinate a referral for a comprehensive eye exam, referring to birth to three early intervention. And then we also provide activities that parents can be working on related to that milestone. And there is a Spanish version. And then, milestones 3, 4, 5, and 6 occur during the second and third months. And an important one here is that baby is making eye contact with the parent or caregiver. That's one of the critical milestones. And, again, you see the questions related to each milestone, opportunities for rescreening, next steps if this milestone is not occurring after rescreening. The Spanish version.

Now, here is an example of the video – and again, no sound – to look at what can be occurring that is causing the child to not maintain stable eye contact. So, we'll look at the first one, and I want you to watch what's going on with the baby, and to also look at the sibling and see if you see any red flags. And I'm not having the opportunity to play. Can someone hit play for me? Thank you. [Video clip begins] [Non-English Speech] So, you notice that no matter what mama is doing, baby is ignoring mama. [Non-English Speech] [Video clip ends] And this is the second video. OK, I think I did – can someone hit play for me? I left it down – here it is. [Video clip begins] [Non-English Speech] So, I don't know the reaction you all had, but every time I see this it gives me chill bumps. So, basically, what was going on here was baby's vision was so blurred that mama's face was just a blur and the baby couldn't really focus on mama's face. But then once these glasses were placed on the baby's face, then the baby could see mama for the first time and reacted with this smile. And then what I wanted you to notice about the sibling, he was also wearing glasses, and that's usually a red sign, or a sign that you definitely would need to check the other children. So, these are the milestones for months 3 and 4. They follow the same format – the milestones, questions, rescreening, and the next steps and items for parents to work on. The Spanish version.

Now, the fifth month. If the baby's eyes are not straight prior to age four months, you may see the baby's eyes turning because that's just natural. They may look crossed. But if they are not straight by the fifth month, that's an immediate referral note for an eye exam. So, that one is definitely critical. The eyes need to be straight with no turning whatsoever. Spanish version. Milestones for the sixth and seventh months. And you'll notice, down here too we give you a key that you don't have – you can stop here and don't move again until the baby is eight months. We would like to see this tool used throughout the entire year of the first year to make sure all these milestones are occurring. Spanish version.

And then we have months 8, 9, or 10. Spanish version. Then for the eleventh and twelfth months, there is a milestone to use if the child has been exposed to books in the home setting. There's the Spanish version. Or if not exposed to books, then this is the milestone that you can use. Spanish version. So, this one is an example of the pass, rescreen refer documentation at the end so that you don't have to flip through the pages. But we do encourage you to go through each page and not complete this section until you have completed going through the full document. Spanish version. This is a list of the expert contributors, or different individuals, PhDs, ophthalmologists, pediatric ophthalmologists, pediatric optometrists, who have reviewed this document. And these are the resources that we consulted in developing this tool. And you'll see it also includes a book from the American Academy of Pediatrics for children from birth up to age five years. So, Kira, I will turn this back to you at this moment.

Kira: All right. Thank you, Kay. This is going to be a bit of an interactive part of our presentation today. So, those of you who are listening to the webinar, I want you to take a moment and find your virtual hand raised tool. So, I'm going to ask you, as we go through these different scenarios and what we're finding with the children and how they are developmentally, I'm going to ask you to virtually raise your hand if you think that they pass or will be referred. So, I'm going to ask you to raise your hand if you think the child passes, just so we have one option, after we go through here. And then we'll see what the outcomes are for the different scenarios. So, let's dive in. So, here is our first case profile. And you can refer back to your document, if you need to, that were sent to you in your email. But we have a child here who is age five months old. Developmentally, they are maintaining stable eye contact with an adult, and they have a social smile. They're starting to explore their hands and putting them in their mouths, as well as watching the hand movements of others. But when the child is tired, their eye drifts and starts to cross.

So, raise your hand if you think this child passes the milestone developmental review. Give everyone a moment.

Okay. Let's see. I can – whoops.

Okay. So, it doesn't do my animation that we put in there. But had it done the animation, the pass or refer line would have gone away. This child would be referred. And I want to go back to something that Dr. Chaplin said. Around the age of five months, there's a critical guideline that you want to follow in the developmental tool, that the child's eyes, if they start to cross and drift, even if the child is tired, then that would be a referral.

So, that would be a moment of intermittent strabismus, that you would start to see the child's eyes cross when they're tired. It may occur when they're sick. But that would still lead to possible amblyopia and would be a reason for a referral. So, I'm going to have our administrator go ahead and lower the hands of those who have raised their hands. Thanks for playing along. And this would be a referral. So, let's go on to the next case profile. So, here we have a child that is nine months old, and they're also able to maintain stable eye contact. Social smile is present. They're exploring the hands and putting them in their mouth and watching the hand movements of others. There's one eye that turns in. They have goal-directed arm movements, and they do recognize parents, caregivers, and their grandpa. So, we've gone through. Raise your hand if the child passes the developmental screening in this case. Give it a moment for hands to be raised. Okay. And if the animation played along, this would also be a referral. A couple of things to consider here in this case. We have gone through with a child at nine months old and made sure that we checked all of the developmental assessments, even from the first month. So, we want to make sure those were present. In this case, the area of concern is that one eye is consistently turning in. So, that, again, is a case for possible strabismus.

And if that is left untreated, it can lead to possible amblyopia or loss of vision in one eye, because the brain is receiving two confusing vision messages and can't blend them into one consistent message. So, that one eye turning in is the area of concern and would be the reason for a referral in this second profile. Okay. Got all the hands down. Time to play along with case number 3. So, here we have a 9-month-old, as well. Maintains stable eye contact. We have a social smile. They're exploring their hands and putting them in their mouth. They're watching hand movements of others. The eyes are straight. They have goal-directed arm movements, and they recognize their parents, caregivers, and grandpa. So, raise your hand if you think this child passes the developmental screening. Giving a moment. There we go. I'm seeing a lot of hands being raised, and you guys are on target. So, this child does pass the developmental screening. There are no issues at this point in time that would cause a concern for referral to their pediatric provider or an eye care provider. So, this is a pass at this point in time. So, thanks for playing along with us. So, I will let you guys go ahead and put your hands back down. So, I want to talk a little bit also about vision screening approaches in the later early years, years 1 and 2. The tool that Kay reviewed does go through the first 12 months of a child's life. But as you know, in Head Start, Early Head Start programs, you do need to pay attention to the vision of children of all years, and so we want to talk about the approach for vision screening in years 1 and 2.

And there really are a couple of approaches, but they really are dependent on the environment that the child is in. The first approach would be vision screening conducted by their pediatric primary care provider, following the practice standards set by the American Academy of Pediatrics in their practice guidelines. And they have set clinical procedures that they'll do in that setting. But that may or may not happen. Children don't always see a pediatric primary care provider, so we need to make sure we have other approaches for the program setting that you guys can use as well. And right now, for children ages 1 and 2, the best approach that you can use is an instrument-based vision screening. Children at this young age are not able to match correctly to an optotype-based chart, whether t

hat's a shape-based or others. So, we need to have something that is not subjective and can be counted on to provide a clear referral or not for the child. So, an instrument-based vision screening is going to be the right approach for that. And I want to remind the group that an instrument-based vision screening assesses the eye structure. So, it's not going to provide you a visual acuity. It's assessing the structure of the eye, not how the brain would interpret the clearness of vision, which is what acuity is. What the instrument is analyzing are digital images of the eye, its length, its shape, to provide information about amblyogenic risk factors, so things that it thinks it sees in the structure of the eye that might indicate a possible lead to amblyopia. But that might include estimates of refractive error, hyperopia or farsightedness, and myopia, nearsightedness, astigmatism, which is a blurriness of vision at both near and far because of an uneven cornea surface. It also looks at estimates of anisometropia, which is a significant difference of refractive error between the two eyes.

And that could be one eye is slightly farsighted but the other is very much nearsighted, or one eye is nearsighted and one eye as farsighted. It's looking for that significant difference in refractive error. That can also be a possible cause of amblyopia if left untreated. It also looks for estimates of eye misalignment, not necessarily looking at the stereo acuity of the eye but how the eye is possibly misaligned, to see if there's an issue that needs to be further evaluated. Instrument-based vision screening, according to the policy statements from the American Academy of Pediatrics, is best used beginning at age 12 months. But, really, you get the best reading and more confidence with that at age 18 months, according to that policy statement. So, it is something that you can start after you've moved on from the vision developmental assessment tool with the children beginning after age 12 months. There are some instruments that we've had the opportunity to look at from the perspective of the National Center for Children's Vision and Eye Health. And we looked at the evidence around these tools based on their use in nonclinical settings, so how they performed in programs such as Head Start or Early Head Start, or other early education settings, as well as being used by individuals who are not medical providers or medical staff. And these have been shown to perform well for the age groups that we're looking at here. So, that's the Welch Allyn Spot Vision Screener, the Plusoptix Vision Screener, and Welch Allyn SureSight. Now, the Welch Allyn SureSight is no longer being produced but is still supported with repairs and technology. So, if you do have this instrument, you might have a year or two left in it if you're currently using it, but you may want to plan to update to other devices in your future budgeting purchase. There's a lot of resources available to help you consider how to implement your screening for very young children, as we've already talked about, as well as your vision screening and eye health program for children of all ages that you serve.

So, I'll work through some of those resources that are available. As we mentioned at the top of this webinar, the vision developmental milestones tool is available in English and Spanish on the National Center website in our publications, presentations, and videos section. So, you'll see there on the screen where to go to on that page and identify the vision developmental check-off tool. The website for the National Center is shown here. So, if you're not familiar with that website, please check it out in the near future. There's a lot of resources on there around professional development for your skill set in children's vision and eye health, provider education tools, family and parent or caregiver resources, a way to ask for technical assistance if you have a specific question, and lots of communication tools that you can engage into your social media or parent education newsletters. There's also a great vision screening fact sheet on the National Center for Early Childhood Health and Wellness. And again, this is one that's in English currently, and coming soon, very soon, in Spanish as well. So, that will be available to help guide your program. So, I encourage you to check that out. Additionally, there have been several publications that we've done in a variety of resources, whether it's Child Care Exchange magazine, NASN School Nurse journal, as well as other publications that we've explored how to establish a strong vision health system of care. So, here you see the article that was published a couple of years ago in Child Care Exchange on how to create a strong vision health system of care. And this really starts from the point of parent and caregiver education about the importance of vision.

So, this is important for parents of children of all ages, and it goes through vision screening approaches, supporting professional development, implementing the proper screening approach, and then setting up a way to monitor your success, whether that's comparing it to outcome from comprehensive eye exams, as well as performing a formal evaluation on your program annually. So, there are tools to support that as well. And here you see an example of one of the articles that we published in NASN School Nurse journal, which talks about vision screening with an instrument-based approach specifically. There have been several other articles published in NASN School Nurse more recently, and we do have an ongoing column in that journal as well that answers common questions for vision screenings. So, if you're able to access that, then I encourage you to check those out as well. We did an initiative with the National Head Start Association a few years ago called Year of Children's Vision, where we developed many resources, including our children's vision program evaluation document, and did several different webinars or conversations around children's vision. And those are all archived on this website specifically, and this is again a website within the National Center page.

So, I encourage you to check those out and see if there are resources to help you build your program. Within Prevent Blindness and our National Center website, we do have specific resources to support families and caregivers of children. One of our most popular ones is a financial assistance form, and this is also available in English and Spanish. And this financial assistance program provides access to eye exams, eyeglasses, even some pharmaceutical assistance if somebody needs some drugs for a vision problem. And this is addressing the vision needs of both children and adults. It's been found that parents or caregivers who don't have access to eye care are less likely to take their children to eye care. So, if you run into that issue with some of the families that you service in your programs, this may be one way for parents to overcome one of their barriers, which in turn will help make them more likely to take care of their children's vision as well. We also have a vision screening referral document listed here on the page, And this referral document provides an opportunity to capture vision screening outcomes on one side, and then on the other side is the referral letter to parents– again, available in English and Spanish– telling them what the vision screening was, what the next steps are for the parents laid out in a very clear way. And then also there is a section on that letter where the parent can sign and make sure that medical information, the outcomes from the eye exam, are shared back with your screening program. So, it does promote and improve communication between eye care providers and programs. And then on the far right, you just see an example of some of the other parent education pieces that we have.

This is a good way to kick off your year. It's just helping parents understand what kinds of vision problems you'll be looking for in your screening. And this is a document here shown in traditional Chinese, but again it's available in English and Spanish as well. Here's some more resources available to you to help your program. Once you have children who may be getting glasses for the first time, it's always helpful to help their families understand what to expect with eyeglasses, how to take good care of them. So, there's a free tips for wearing eyeglasses document that you can get downloaded or sent to you. The Eyes That Thrive program on that far right there shows a program that can be implemented in your classroom to help children continue wearing their glasses every day, or continue with their eye patching if they're being treated for amblyopia. And it reinforces the treatment in the classroom and also provides some parent education pieces. That particular program is available in seven different languages online. And then, finally, we do encourage you to have books related to wearing glasses or going to the eye doctor in your classroom.

So, this is just an example there in the middle of one of the more commonly used books for that purpose. For those of you that do provide vision screening for older children, we do have a national certification program for vision screening. That provides training both in person in our affiliate areas, as well as online for those individuals not in our affiliate areas. So, if you'd like more information, you can navigate to that link. And I just want to reiterate, all of the website links that I shared today are listed here on the page. So, each of these sites has special resources for you and your vision screening and eye health program, and I encourage you to check them out if you have not done so. I think we'll pause here and look and see what kind of questions we have. Steve or April?

April: Steve, do you want to take the question?

Steve: Do that. Thank you, Kira and Kay, for that great presentation. There are quite a few questions. The first one is about an uncooperative child between one and two years of age who won't sit still long enough for them to use the Spot screener. They started using the Spot in this program at 12 months of age. Do you have a recommendation? They have been just using the milestone checklist until that child becomes cooperative. Do you have any other recommendations?

Kira: Well, I'll jump in here. And then, Kay, if there's anything you want add to my response, please do so. But research has found that children who are uncooperative for vision screening approaches are more likely to have a vision problem than those children who are able to cooperate. So, I would recommend that, if the child is simply not cooperative with a screening device and you've tried it a couple of times, I would say that's a child that you definitely want to refer to an eye care provider, or coordination to their pediatric medical home to make sure that they are getting directed to see an eye care provider. I think it's really critical that you don't wait and see with children who are not cooperative with vision screening, because, especially around this critical age, their vision is really important for overall development, as we've discussed. And the sooner that a possible vision problem can be taken care of and treated, the easier and more likely that child will be to get back on track developmentally. Kay, anything else you want to add?

Kay: The only thing that I would add would be to – and this is just looking at logistics – would be to look at your screening environment. The instruments do make noise and so forth that capture a child's attention. So, you want to make sure that you are in a quiet area where the child would hear and see those cues to engage attention. And then, beyond that, I would support what Kira just suggested.

Steve: Thanks. So, this is a not dissimilar question. What are the recommendations for using this screening checklist for children with known physical disabilities who are not able to point or behave in a certain way?

Kay: Kira, you want to start that one also?

Kira: I will do so. So, if there are children who have known physical, or especially those with neurodevelopmental delays, those children should be automatically connected to an eye care provider, as many of those children are a much-increased risk for vision problems. There is additional information around the specific types of populations we have concerns with on the website for the National Center for Children's Vision and Eye Health. So, definitely refer to that for a more comprehensive list. There's a lot that we don't have the time to go through here specifically. But with developmental delays, neurodevelopmental delays, those children really should be connected to an eye care provider rather than going through screening processes again and again. And then after they are connected with an eye care provider, they should be seeing that provider based on the schedule and the periodicity that that provider set. So, that would be my recommendation. Kay, anything to add?

Kay: I don't have anything to add to that, other than if you want that list, you can also always email us. Any other questions? I'm seeing the question – if you don't mind if I jump in – about the ages to start vision screening with an instrument, and I'm going to touch on that. So, yes, you will see that instruments can start at age six months, but we are adhering to the national guidelines from American Academy of Pediatrics, the American Association of Certified Orthoptists, the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, and the American Academy of Ophthalmology that were published in 2016. And as our slide showed, those guidelines say to start at age 12 months, again, with better success at 18 months. And so we're just following the national guidelines. So, any other questions?

April: Steve, if you're talking, we can't hear you.

Operator: The operator. It looks like we lost connection with Steve.

April: Okay. I'll go ahead and read some of the questions through. So, the Spot Vision Screener is advertised for ages 6 months through adult. Should it only be used for children ages 12 months and older?

Kay: According to the national guidelines, instruments are recommended for ages one and two years. And then at ages three, four, and five years, either instruments or optotype-based screening– meaning eye charts using either LEA symbols or HOTV – and a proportional-based distance are recommended. And then at age of 6 and older, which doesn't affect this group, but then it's back to eye charts, unless a child cannot do instrument-based screening, or the use of Spot. So, again, if you're talking Spot specifically, ages 12 months and older at ages 3, 4, and 5, you can either use Spot or an eye chart. At 3 to 5 years.

April: Okay. We've got lots of questions coming in, lots of good ones. Thank you, everyone. So, the next question, I believe you answered. This one specifically is on the tool. Which milestones would we be looking for or testing for in a 4-month-old child?

Kay: I saw some of the questions about that, and I appreciate those questions. So, when I say that you start at the beginning, that's with a new child. So, if you have a child that comes into the program who's four months of age, start at the first milestone. Now if you're con – yes, start at the first milestone, and then move forward up until and including that child's age. And then the bottom will say, use this next milestone when the child is whatever the next age is. Now, if you have a child entering the program at nine months of age, again start with the first milestone. But let's say you've used this tool multiple times with a child and you have a child who is nine months, who's just turned nine months, and you've been using the tool continuously at that point, and they met all the targets, met all the milestones, at that point there is no need to start back at the beginning, You would start at the child's age. So, you would only start at the beginning, no matter what the age of the child is, if it's the first time you have used that tool because that is a new child to your program.

April: Thank you for clarifying –

Kira: Can I add to that one item? I would just emphasize – and this is really emphasized in the tool itself, as well –   if at any point in time a child's eye crosses, whether intermittently or constantly – even after you have screened the child and they're now 9 months old – if that eye suddenly turns in, that is a reason for a referral. So, that is an urgent situation and I just want to reiterate that, that even if you've gone past that fifth month milestone, where you're checking that off, and then at 9 months the eye suddenly turns in, that is a concern. So, I just want to reiterate that, but the tool does as well.

Kay: Thanks for that clarification, Kira.

April: Thank you. Let's see. So, is there any adjustment for prematurity on the infant screening tool? And if so, what age should they be all caught up?

Kay: If you look at the instructions page up in the right-hand corner in a box, you will have the instructions on how to adjust for that child's age if the child is – up there. It's shaded in the right-hand corner to calculate corrected age. So, that will give you the instructions.

April: It's right there on your screen. Perfect. Thank you. So, here we've got a situation. So, this question is about follow-up. So, there's a child – this happened a few times – who has failed their vision screening and has fit with glasses. But once they receive their glasses, the parents refuse to put the glasses on the child on a regular basis. Do you have suggestions on how to sensitively talk to that parent about the importance of glasses and wearing them every day?

Kay: I'm going to start with this, Kira. And this is not part of the question but it's something to think about. If the child is not wearing the glasses, you always want to make sure that the glasses fit appropriately so that they're not too tight and hurting the ears, and that the glasses are the correct prescription. Now, if you have a situation where the glasses fit, you have the correct prescription, and the parent is not wanting to put the glasses on the child, then you need to dig a little deeper and look at cultural considerations. In some families, if a child is wearing glasses, the belief is that the child is considered to be less than or not as intelligent. In some families, cultures, if it's a female child wearing glasses, they won't be seen as marriageable. So, you need to dig a little bit deeper to determine, to help determine, why the glasses aren't being used. And then perhaps use an example from the slide, that 4 diopter vision example, and say this may be how your child is seeing the world and will have difficulty participating in learning. And those are the suggestions I would provide. Kira, do you have anything to add?

Kira: I will just add a couple of things there. If it does turn out to be a cultural issue, I think it is helpful if there's maybe another parent or caregiver that might be a part of your health advisory group, or willing to be a peer-to-peer mentor, that has the same cultural concerns, and maybe they will overcome this challenge. So, a peer-to-peer discussion is a great way to engage their parent health advisory committee membership if they can be helpful there, or other parents to be helpful in that situation. Additionally, as I mentioned in the resources, there's the Eyes That Thrive program. The Eyes That Thrive program does provide a parent education component to it, with some scripting– there's also a staff education component, as well – about different vision problems, and has some resources that you can give to the parents about vision conditions and what that means for the child. And, again, this is a great way to engage other members of the community, maybe some eye care providers in the community that can also help to explain the situation. If they're not sending the glasses to the program with the child, it's also been shown in many different studies and program interventions that having a second pair of glasses at school is one way to overcome that. So, those are some approaches that you might be willing to try.

April: Great. That was great information on that question. And overall, we are to the top of the hour now. Time has really gotten away from us. But there are a lot of questions that I see that we weren't able to get to, so we'll be answering those questions, both on MyPeers and via email. So, please be on the lookout for those questions. If there is a question that's burning and you would like answered immediately, please email it to our infoline – it's on your screen now, health at ecetta dot info – and we'll get an answer right over to you.

So, now this is the end of our webinar. So, when the meeting ends, a survey will pop up immediately. Please take the survey, and the very last question on the survey will contain your certificate. If, for some reason, the survey does not work for you, wait a couple of hours and another opportunity will present itself via email for you to take the survey. So, you'll get it immediately after the webinar, and you'll get it in a couple of hours in your inbox. So, I want to thank our speakers once again.

A wonderful job, a wealth of information. And we hope to hear from you all shortly via survey.

Thank you.

April Powell: Estará disponible apenas termine la grabación. Si tiene colegas que no pudieron asistir al webinario en vivo, por favor, dígales que todavía pueden ver el webinario grabado, tomar la evaluación y también pueden obtener el certificado. Así que ahora, voy a presentar los presentadores de hoy. En primer lugar, tenemos a la Dra. Nottingham Chaplin. Ella lleva 16 años en el campo de la investigación de la visión y es la exdirectora y capacitadora líder de Las iniciativas de la visión para los niños en West Virginia University Eye Institute. Es parte del Comité Asesor del Centro nacional para la visión de los niños y la salud ocular para prevenir la ceguera. Y es la actual coordinadora de educación y extensión de este Centro. Y es la directora de las Iniciativas de la visión y la salud visual de Good-Lite and School Health Corporation. Nuestra segunda presentadora es Kira Baldonado. Ella lleva 14 años en el campor de la evaluación de la visión de los niños y la salud ocular. Y es la directora del Centro nacional para la visión de los niños y la salud ocular para prevenir la ceguera. Coordina los esfuerzos estratégicos y programáticos para NCCVEH (sigla en inglés), incluyendo su panel de expertos a nivel nacional, el comité asesor y las iniciativas de los programas a nivel federal y estatal. Ha publicado, presentado y desarrollado recursos para apoyar programas de salud ocular y de visión para los niños. Y tenemos a Janet Schultz, que no hablará hoy, sino que ha contribuido a esta presentación. Ella es enfermera pediátrica certificada y tiene 35 años de experiencia en salud pública en los campos de la salud pediátrica y de maternidad. Y, por último, tenemos a Nancy Topping-Tailby, quien es parte del Centro Nacional de Salud y Bienestar en la Primera Infancia. Y nos estará haciendo preguntas. Así que con eso, voy a darle la palabra a la primera presentadora, Kira.
Kira Baldonado: Gracias, April. Y en nombre de Kay y yo, quisiéramos agradecer al Centro Nacional de Salud y Bienestar para la Primera Infancia por la oportunidad de hablar acerca de la visión de los niños, su impacto en el aprendizaje y las maneras en que podemos implementar programas sólidos en los programas de Early Head Start y Head Start. En el webinario de hoy, aprenderemos sobre el impacto de los problemas de la visión en la preparación escolar de un niño, identificaremos dos herramientas para las evaluaciones de la visión basadas en evidencia que pueden ser utilizadas en las pruebas diagnósticas de la visión de los niños en los programas de Early Head Start y Head Start, y también hablaremos de una práctica emergente para las evaluaciones de la visión en Early Head Start, y también proporcionaremos acceso a recursos gratuitos para ayudar a las familias a obtener seguimiento médico de atención visual para los niños. La visión es una información importante para los programas de Early Head Start y Head Start. De un millón de niños matriculados en los programas, 30.000 de ellos o el 3 por ciento de todos
los niños en los programas, tienen algún tipo de problema de visión diagnosticado. Por lo tanto, es un tema importante que debemos debatir y asegurarnos de que tenemos un enfoque nacional sólido. La visión en Early Head Start y Head Start es crítica, porque queremos asegurarnos de que los niños sean fuertes y estén listos para la preparación escolar cuando cursan sus últimos años. Algunos ejemplos del impacto de la visión en la educación temprana y la educación se observan en algunos estudios actuales. Uno de estos estudios se llevó a cabo en 2015, que fue el siguiente paso en el Estudio de la visión en los preescolares.
Algunos de ustedes pueden estar familiarizados con el Estudio de la visión de los preescolares, ya que nos ayudó a identificar algunos enfoques basados en evidencias para la evaluación de la visión en niños de tres a cinco años. El próximo estudio, el Estudio de la hipermetropía en los preescolares, encontró que los niños de cuatro y cinco años de edad que tienen hipermetropía sin corregir -- y por lo tanto tienen la hipermetropía en más de cuatro dioptrías-- tuvieron una calificación significativamente peor en una prueba de alfabetización temprana que los niños con visión normal. También se demostró que los niños que también tenían hipermetropía, pero a un nivel más bajo que más 4, tenían una diferencia en el desempeño de esa prueba, pero no fue estadísticamente significativo. La prueba que analizaron con los niños fue la prueba de TOPEL (sigla en inglés), la Prueba de la alfabetización temprana preescolar. Hay un ejemplo en la pantalla. Demasiado lejos. No. Va a pasar por esto de nuevo. Lo siento. Así que el rendimiento más afectado en esta prueba fue la subprueba de conocimiento de impresión, que evalúa la capacidad de identificar letras y palabras escritas para los niños. Así que aquellos que tenían hipermetropía más 4 puntuaron significativamente peor en su capacidad para evaluar e identificar diferentes letras y palabras escritas. Este es un ejemplo en su pantalla de cómo un niño con 4D de hipermetropía ve en su mundo.
Así que, ciertamente no es algo que los ayudaría en la identificación de las letras o al tratar de averiguar las palabras como son lo hacen los lectores jóvenes. La investigación adicional nos muestra que también hay impacto en el comportamiento y los resultados en otros estudios extensos. Así que uno de ellos es el Estudio BREDS (sigla en inglés), que se fija en el rendimiento de la lectura y el impacto de las gafas y la corrección de las gafas en los niños en los grados segundo y tercero. Y este estudio se llevó a cabo en varias escuelas de la ciudad de Baltimore. A los niños que tuvieron una agudeza visual deficiente y una hipermetropía se les asoció con un rendimiento de lectura reducido y con calificaciones de lectura negativas. Así que aquellos niños que tenían problemas de visión no diagnosticados, problemas de visión no corregidos, tenían puntajes y rendimientos de lectura más deficientes. La investigación adicional nos ha demostrado que los niños dentro de un distrito escolar específico entre las edades de tres a cinco años, también tenían un cambio significativo en su comportamiento después de que recibieran sus lentes. Hubo mejoría en el progreso académico, aumentó la concentración durante las lecciones, aumentó en la participación en las interacciones en el aula, y hubo una mejoría en la confianza y el comportamiento de los niños. La corrección de los problemas de la visión hizo una gran diferencia en cómo interactuaron dentro del aula y fueron capaces de aprender.
Y otro estudio de investigación nos ha demostrado que los de primer grado, su capacidad de lectura en ese primer grado ha sido predictivo de su capacidad de lectura y de las tasas de graduación a medida que se acercaban a al grado 11. Hay una comprensión desde ese rendimiento de primer grado, de su comprensión lectora, vocabulario y conocimiento general. Así que una plataforma de educación temprana sólida en la capacidad de aprendizaje, la alfabetización, la comprensión del lenguaje, es realmente importante, ya que todos están estableciendo esa línea de base en Early Head Start y Head Start. Puede seguir impactando a los niños durante el resto de su formación educativa. Los niños que se retrasan en el primer grado pero alcanzan el tercero o quinto tienen buen pronóstico para un nivel de lectura futuro. Así que cuanto antes podamos identificar los problemas de la visión en los niños y hacer que se corrijan, tenemos más oportunidades para que se desempeñen bien al momento en que se gradúen. Y luego nos fijamos en el nivel individual. Una historia tan cercana y muy cerca a nuestros corazones es la historia sobre Javier. Javier fue considerado un bebé milagroso
según sus padres. Habían intentado durante mucho tiempo tener un hijo sin mucho éxito, hasta que llegó Javier. Cuando nació, los doctores temían que pudiera tener un problema de visión.
Así que lo enviaron a un oftalmólogo para que le hicieran un examen ocular y vieran exactamente lo que estaba sucediendo. Y desafortunadamente, le dieron un diagnóstico de deterioro de la visión cortical. Y eso realmente significa que él estaba completamente inconsciente visualmente de cualquier cosa que sucedía a su alrededor. Así que los doctores dieron el paso correcto en ayudar a conectar a la familia con un especialista de intervención temprana para que pudiera ayudar a preparar su hogar, sus vidas, y cómo apoyar el aprendizaje y desarrollo de un niño que era básicamente considerado ciego. Afortunadamente, se llevaba a cabo una colaboración de diferentes partes interesadas en Massachusetts que permitió que el especialista de intervención temprana supiera de un programa que se realizaba para proporcionar evaluaciones visuales a los niños muy pequeños en una parte del estado donde no hay mucho apoyo para el cuidado de los ojos. Así que ella alentó a los padres de Javier a que lo llevaran a ver a los doctores cuando llegaron a la ciudad, para ver si podían proporcionar más apoyo o educación o información para estos padres que estaban muy inseguros de lo que debían hacer. Recuerden que él tuvo su primer examen visual cuando nació. A los 12 meses de edad, Javier tuvo un segundo examen visual. Y se descubrió que realmente no tenía CVI (sigla en inglés). Tenía un alto error refractivo y le dieron un par de lentes. Así que después de 12 meses, con su primer par de lentes, Javier pudo ver las caras de sus padres por primera vez en su vida.
Y así fue capaz de volver a una trayectoria de desarrollo y aprendizaje normal y a tener un buen pronóstico. En la pantalla hay una foto de Javier. A la izquierda está su madre, en el medio está su especialista en intervención temprana y luego el pequeño Javier con los lentes puestos. Así que ahora es capaz de conectar con su mundo, las caras de sus padres y la gente a su alrededor y realmente disfrutar de la vida. ¿Qué les indican estas diapositivas? Les indican la importancia de las pruebas diagnósticas de la visión basada en la evidencia. Tenemos que asegurarnos de que realizamos los procedimientos correctos, a la edad adecuada, en el momento adecuado, para la población adecuada. Necesitamos asegurarnos de que los niños obtengan esos exámenes visuales de seguimiento y asegurarse de que tengan un cuidado continuo de seguimiento si se establece que tienen algún tipo de problema de visión. Y reciben su tratamiento de la visión, no hay barreras para ese tratamiento, y todos los dispositivos médicos y materiales relacionados, tales como los lentes o parches oculares en el caso de la ambliopía. Y asegurándose de que los padres, las familias y los niños sigan los planes de tratamiento. Y le ofreceremos algunos recursos para ayudar con esto más adelante en la presentación. Todo ello conduce a un buen pronóstico para la educación. Y con eso, voy a hacer una pausa para ver si hay preguntas que necesitamos responder. Nancy?
Nancy topping-Tailby: así que hay una que creo que sería útil para responder. Y déjame sacarla. Se refiere a lo que hablaste. "¿Puede, por favor, explicar 4D y cómo se correlaciona con la visión 20/20?" Bien. O 4 dioptrías, que se refirió, creo, Kira. Y la gente no sabía muy bien lo que significaba. Era una terminología desconocida.
Kira: Y Kay, esto es típicamente sobre sus diapositivas. Así que puede que tenga una respuesta considerable a esta pregunta. Haré una pausa para ver si lo hace.
Dra. Kay Nottingham Chaplin: de acuerdo. Una dioptría es una manera de medir el error refractivo. Y esto es solo para darles un ejemplo de cómo alguien puede ver si tienen 4 dioptrías de hipermetropía. No se puede comparar un error refractivo a un valor de agudeza visual de 20 sobre x, porque se está midiendo dos aspectos diferentes de la visión. Así que si usted utiliza un instrumento, por ejemplo, y los resultados vienen con hipermetropía de 4.0, entonces, esto solo le da un ejemplo de lo que el niño puede estar viendo. Pero de nuevo, no se puede comparar a un valor de agudeza visual. Y profundizaré en esto en unos momentos. Pero la refracción es básicamente mirar el ojo.
Y la agudeza visual es observar cómo se interpreta la visión a nivel del cerebro y la corteza visual y la trayectoria completa desde los ojos hasta la corteza visual.
Nancy: Gracias, Kay.
Kay: Así que -- sí.
Nancy: Entonces, ¿por qué no sigues adelante? Y tendremos tiempo para otras preguntas más tarde. Gracias.
Kay: De acuerdo. Y gracias. Esa fue una buena pregunta. Y gracias. Esa fue una buena pregunta.
Kira: Le daré la palabra a Kay.
Kay: De acuerdo. Lamento haberte interrumpido, Kira. Esa fue una buena pregunta. Gracias. Así que ahora, voy a hablar de las pruebas diagnósticas de la visión para cumplir con las nuevas Normas de Desempeño del Programa Head Start de asegurar que dentro de 45 días calendario, después de que el niño asiste a un programa por primera vez o la opción del programa basado en el hogar que el programa debe obtener o realizar un examen visual basado en la evidencia. Ahora, para el oído también, pero estamos hablando de la visión. Y si el programa funciona por 90 días o menos, entonces eso cambia de 45 días a 30 días. Así que estamos hablando de la evidencia que existe hoy, para el examen de la visión. Así que vamos a ver primero lo que está disponible actualmente para Early Head Start, para los bebés. Y no tenemos mucho tiempo. Pero hay una lista de comprobación de hitos de la visión infantil que describiremos y pruebas basadas en instrumentos. Así que estos son los dos tipos de herramientas en la actualidad que se basan en la evidencia para Early Head Start. Hablemos de la lista de verificación de siete hitos del desarrollo de la visión crítica que se debe monitorear desde el nacimiento hasta los nueve meses. Bueno.
Esta es una diapositiva del niño que -- uno de los hitos de la visión es en realidad el primero de las primeras semanas, hasta alrededor de ocho semanas, donde el bebé básicamente ignora a la mamá, no hay contacto visual estable. Fíjense en el hermano con los lentes. Eso siempre es una señal negativa.
Pero verán, este bebé ignora totalmente a mamá. Ahora miren lo que pasa con este.
[Hablando en idioma extranjero]
Me dan escalofríos cada vez que miro eso. Así que el bebé ignoraba a mamá porque el bebé no podía ver la cara de mamá. Y así, con esos lentes, le ayudaron a ver al bebé. En este documento que verá, el tiempo para alcanzar los hitos es de seis semanas. Y estos hitos le dan una idea de cuándo el bebé debe alcanzar los hitos. Y el proceso -- y esto tendrá sentido cuando vean una foto -- es que hay cuatro campos. Uno muestra el hito y la edad en que debe ocurrir ese hito. Otro campo describe por qué ese hito es importante para el desarrollo de la visión. Y luego hay un ejemplo de qué hacer si el hito no se cumple o cuáles son los pasos siguientes. Y luego los siguientes pasos describen qué hacer -- como si fuera a una intervención temprana.
También hay diapositivas para saber lo qué hay que hacer con los proveedores o pasos para los proveedores y miembros de la familia. Y cuando nos fijamos en el documento, se darán cuenta de que muchos de los hitos están también relacionados con los hitos generales de desarrollo general. Así que solo los deberían mirar como una perspectiva de la visión. Hay uno, por ejemplo, para alcanzar. Y a veces, cuando un niño no llega, podríamos pensar que eso es motor. Pero también tenemos que pensar que tal vez es la visión, porque tal vez el bebé no puede ver el objeto con el fin de alcanzarlo. Pero esto les da un ejemplo, si se puede ver mi ratón en movimiento. Así que aquí está el hito. Aquí está la importancia del hito, las preguntas que se deben hacer o los comportamientos que se deben monitorear. Y si la respuesta es
no, entonces te mueves a los pasos siguientes. Y luego se proporcionan los siguientes pasos. Así que las edades estarían aquí en el lado izquierdo, si pueden ver mi ratón. Y esto muestra dónde se puede encontrar esta lista de comprobación. Y de nuevo, no se preocupe por escribir la URL, ya que tendrá la oportunidad de ver las diapositivas más tarde.
Y tan solo para darle un ejemplo de uno, el hito de la primera visión es de seis semanas a no más de ocho semanas. El hito es mantener el contacto visual estable cuando está despierto y alerta e iniciado por el padre o el cuidador. Así que reflexionen sobre el video que acaban de ver que claramente no era contacto visual estable o simplemente mantener ese contacto visual. Entonces, ¿por qué es importante? La falta de contacto visual estable puede interferir con el desarrollo emocional y general temprano. Piensen en que el bebé no está desarrollando vínculos con la mamá. Así que la pregunta es o el comportamiento a monitorear sería, ¿el bebé mantiene contacto estable cuando está despierto y alerta e iniciado por el padre o el cuidador? Si la respuesta es no, usted pasa a los siguientes pasos. Y una es referirse al médico familiar del niño, al doctor, para evaluar la necesidad de un examen visual de seguimiento para ver qué tan bien puede ver el bebé.
Y entonces para la familia o el cuidador, el paso siguiente sería hablar cerca de la cara del bebé mientras que ayuda al bebé a sentir la cara del padre o del cuidador. Así que tratamos de proporcionar los siguientes pasos que no solo se refieren a la intervención temprana o se refieren al médico familiar. Hay algunos ejemplos de contacto visual adecuado y de hablar cerca de los bebés cara. Así que solo mostraremos esto. Tenemos tiempo para un par de preguntas sobre el componente desde el nacimiento hasta los tres años. Antes de hacer eso, aunque... No conseguimos en las pruebas basada en instrumentos que se puede utilizar para las edades desde uno a dos años en Early Head Start. Pero las verán cuando veamos desde los tres a cinco años. De tres a cinco años, verán las que se basan en instrumentos. Así que cuando hablo de instrumentos, hablo de Spot, Plusoptix y -- aquí vamos. Me perdí esa de alguna manera.
Nancy: Lo llevé por allá, Kay. Se escapó. Así que lo tengo ahí para ti.
Kay: Ahh. Gracias. Yo estaba como, ¿qué pasó? Bien. Déjame -- bien. Después de la lista de comprobación, para las edades de uno y dos años, se pueden utilizar los instrumentos. Y hablaremos de lo miden los instrumentos. Pero una vez más, como he dicho antes, los instrumentos realmente miran los ojos y no la agudeza visual. Así que tenemos -- este es el Spot y este es el Plusoptix y el Welch Allyn SureSight. Ahora, el SureSight ya no se fabrica. Pero si lo tienen, está bien que sigan utilizándolo. Y estas herramientas son solo ejemplos de herramientas las pruebas de la vista para este grupo etario. Pero estas están aprobadas por el Centro nacional para la visión de los niños y la salud ocular para prevenir la ceguera. Así que ahora, tenemos tiempo para un par de preguntas, solo sobre la parte de Early Head Start. Así que hay una pregunta general. Si pudiera decir algo sobre, ¿qué son las pruebas diagnósticas basadas en la investigación? Ayude a la gente a entender, ¿qué significa ser basado en la evidencia? Bueno, esa es una pregunta excelente y probablemente tiene varias respuestas. Pero la mayoría de las veces, hablo de -- y Kira también -- cuando hablamos de que están basadas en la evidencia en nuestras presentaciones, estamos hablando de herramientas que tienen una gran cantidad de investigación por detrás, que han sido publicados en una revista revisada por pares y han demostrado que son apropiadas para ese grupo de edad particular en ese entorno en particular. Por lo general, proceden de revistas revisadas por pares. Kira, ¿quieres añadir algo?
Kira: No. Solo quería asegurarme de que hablamos de los entornos. Y lo hiciste. Así que mucha veces, y este es un desafío con las pruebas de la visión y las herramientas de evaluación en este momento, es que hay investigación. Pero desafortunadamente muchas cosas provienen de las pruebas que se hacen con las herramientas en una clínica oftalmológica o una clínica de investigación de la visión, y no necesariamente sobre el rendimiento de esa herramienta en los entornos no clínicos como en Early Head Start o en un entorno de evaluación de salud pública o un entorno educativo de la primera infancia. Tenemos que asegurarnos de que las pruebas de esa herramienta sucedan en estas otros entornos por personal no clínico, para asegurarse de que sean igual de eficaces
para ese grupo de edad como lo fueron en el otro entorno de investigación. Eso es algo que el centro realmente mira cuidadosamente.
Kay: Gracias.
Nancy: Así que aquí hay una pregunta aclaradora. Si pudiera aclarar, ¿dijo que la lista de verificación debería utilizarse con los niños menores de un año y los instrumentos para niños entre uno y tres? Hubo un poco de confusión al respecto.
Kay: De acuerdo. Me disculpo por esa confusión.
Nancy: Está bien. Son cosas complicadas.
Kay: En este momento, necesitaríamos usar listas de verificación desde el nacimiento hasta el primer año. Y entonces las herramientas, los instrumentos, serían apropiadas para las edades un año y dos años. Y luego van a ver en las próximas diapositivas que los instrumentos o los gráficos de los ojos, las pruebas de la agudeza visual, pueden ser utilizados para las edades de tres, cuatro y cinco años. Así que en este momento, sería una lista de comprobación hasta el primer cumpleaños, y luego los instrumentos para las edades de uno y dos años. Kira, ¿estás de acuerdo con eso?
Kira: Sí. Así es. Esos son los únicos enfoques basado en la evidencia que tenemos para esta población tan joven.
Kay: Bien, ¿tenemos otra pregunta? ¿O estamos listos para seguir adelante?
Nancy: Bueno, tenemos bastantes. Así que realmente se trata de--
Kay: Bien. Nancy: Podemos responder a algunas ahora o podemos hacerlo en otro momento. Como quieras.
Kay: Sigamos adelante. Porque tenemos varias diapositivas, Pero sí queremos responder tantas preguntas como sean posible. Y luego habrá una oportunidad para responder preguntas más tarde. Así que ahora voy a pasar a las herramientas para las pruebas de la visión basadas en la evidencia y a los procedimientos para los niños a partir de los tres años de edad. Así que tenemos realmente dos enfoques para las pruebas de la visión -- la prueba basada en optotipo, que serían los gráficos del ojo, también conocidas como pruebas de la agudeza visual del reconocimiento o algunos programas o pruebas basadas en los instrumentos. Así que esos son los dos enfoques. Y me quedé atascada aquí. Espera. Así que quiero presentarles a un elenco de personajes que escucharán a lo largo de esta presentación. Cuando vean las iniciales NCCVEH o escuchen Centro Nacional, me refiero al Centro nacional para la visión de los niños y la salud ocular para prevenir la ceguera. Y el panel de expertos nacionales del centro nacional publicó directrices, directrices para las pruebas de la visión en 2015. Luego, si ven la Declaración Conjunta de AAP o AAP, se refiere a las pautas de las pruebas de la visión en 2016. Y los grupos involucrados en esto serían la Academia Americana de Pediatría, la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, la Academia Americana de Oftalmología y la Asociación Americana de Ortoptistas Certificados. Así que verán que es mucho más simple para mí solo decir AAP en lugar de todos esos grupos.
Así que, de nuevo, hay dos enfoques para las pruebas de la vista. Las pruebas basadas en el ortotipo, esto les da un ejemplo en el lado derecho. Se trata de un programa que también se considera como una prueba basada en el ortotipo. Las pruebas basadas en el ortotipo son pruebas de la agudeza visual con el uso de optotipos. Y optotipo es el nombre de la imagen o la letra, o lo que sea que le piden al niño que identifique. Y eso, por cierto, es un término de Herman Snellen. Las pruebas de la agudeza visual usando optotipos para medir agudeza visual según lo interpretado por el cerebro. Y
una definición de agudeza visual es -- y voy a leer -- cuantificable -- y ahí es donde están los 20 sobre x -- una medida cuantificable de la claridad de la visión al identificar optotipos negros en un fondo blanco usando tamaños de optotipos específicos a un distancia prescrita y estandarizada. Las pruebas basadas en los instrumentos, hay un ejemplo del Spot en la parte inferior. Los instrumentos no miden la agudeza visual. Y eso es muy, muy, muy importante recordar, que los instrumentos no miden la agudeza visual. Y con demasiada frecuencia, nuestra documentación para informar de los resultados de las pruebas de la visión requiere un número de agudeza visual, o un 20 sobre x, y no proporcionan la opción de solo aprobar o reprobar, que es lo que se obtiene con los instrumentos. Así que no queremos que nuestra documentación dicte el tipo de pruebas que hacen.
Así que los instrumentos no miden la agudeza visual. Los instrumentos analizan las imágenes de los ojos para proporcionar información sobre la ambliopía y los factores de riesgo de la visión reducida, como las estimaciones de error refractivo significativo, hipermetropía, miopía, astigmatismo, hipermetropía, visión de futuro, astigmatismo. Las estimaciones de anisometropía -- anisometropía es una diferencia de la refracción entre los dos ojos. Por ejemplo, soy miope en un ojo y tengo hipermetropía en el otro. Estimaciones del desalineamiento ocular que puede o no ser estrabismo. Y la ambliopía -- y eso es realmente lo que se busca cuando hacen las pruebas a estas edades, los tres, cuatro y cinco años. Y la ambliopía es -- y voy a leer esto -- una pérdida de visión a nivel cerebral. Hay una corteza visual, donde realmente tenemos la vista. La pérdida de la visión a nivel del cerebro en uno o ambos ojos, cuando las células nerviosas de la corteza visual del cerebro reciben una estimulación visual insuficiente de los ojos mientras se desarrolla el sentido de la vista. Las causas primarias son el estrabismo, los ojos desalineados, las cataratas o los errores refractivos. Así que eso es la ambliopía. Echemos un vistazo a algunas pruebas basadas en optotipos. Estos gráficos que les voy a mostrar ahora o estas pruebas de agudeza visual, no son recomendados por el Centro Nacional o AAP. Esto incluye la prueba del bote; los cuadros de Allen; la prueba del faro, a menudo llamada casa, manzana, paraguas; la prueba E ; Snellen -- y menciono a Snellen porque había visto algunos programas usar Snellen con tres, cuatro y cinco años de edad, y los niños típicamente no saben las letras -- y la C Landolt. Entonces, ¿por qué no se recomiendan? Porque en realidad no han sido validadas y estandarizadas para este grupo. No cumplen con las pautas de estandarización.
Hay pautas nacionales e internacionales de cómo deben diseñarse las pruebas de la vista. Es posible que los niños no sepan las letras. Y algunas de éstas requieren la discriminación de la dirección, que no está suficientemente desarrollada. Por ejemplo, la prueba E pide a los niños que identifiquen la dirección de las piernas sobre la mesa o lo que sea que lo llamen. La orientación y la dirección son habilidades cognitivas emergentes. Arriba y abajo viene primero, seguido de izquierda y derecha. Que todo no se consigue alrededor de los ocho o diez años de edad. Así que al usar esa prueba antes de esa edad, en realidad solo se está probando la cognición y no la visión. Y no están bien validados en el entorno de las pruebas diagnósticas. Una de las pautas nacionales e internacionales es que los optotipos debe ser casi igual en la discriminación, lo que significa que uno no debe ser más fácil de identificar que otro. Y ese no es el caso con los que acabo de mostrarles. Aunque lo sería la E, en el sentido de que es la misma E, la misma letra.
Pero tienen que pensar en la orientación y la dirección. Además, cuando se llega al umbral donde ya no se puede distinguir uno de otro, se puede adivinar la dirección de la E mirando la línea sólida o las líneas discontinuas. Así que los optotipos preferidos para los niños de tres a siete años -- y me doy cuenta de que está fuera de su grupo de edad --, pero según el Centro Nacional, según AAP, recomiendan los Símbolos LEA y las letras HOTV. Así que esto serían los Símbolos LEA, HOTV. Los símbolos de LEA, por cierto, son los únicos optotipos pediátricos donde los optotipos cuando se llega al umbral o al punto cuando ya no e puede distinguir un optotipo de otro, todos los optotipos se desdibujan por igual. Y típicamente se ven como círculos. Así que no habrá conjeturas. Ahora, el formato de optotipo preferido -- y esto viene del
Centro Nacional -- es un solo símbolo de LEA o letra de HOTV para los niños edades tres, cuatro y cinco años, a cinco pies. No de 20 pies, ni de 10 pies. Así que aquí hay algunos ejemplos.
Así que esta es la visión para los niños en edad preescolar. Estos son algunos controles de la vista. Ven que es un solo optotipo. Y tiene las barras que da la impresión de un gráfico para un ojo completo. Entonces, una opción sería una línea completa de optotipos en un rectángulo. Y eso es a 10 pies. Y no voy a entrar en todo este proceso porque estamos un poco limitados. Pero al agregar las barras hace que los optotipos sean más fácil de identificar, que significa que usted puede -- referir a niños y no darse cuenta de un desorden de la visión. Así que, al hablar de la distancia en la prueba diagnóstica, esto es importante. Esto es un procedimiento. De nuevo, a 5 o 10 pies de la tabla optométrica del niño. Todos las tablas estandarizados estarán a 10 pies. Pero cuando estamos mirando el signo de pare -- en otras palabras, no se verá una tabla a 20 pies que sea estandarizadas. Pero pensamos en 5 pies y 10 pies para este grupo de edad. Y si sucede que tiene una tabla optométrica y tiene 10 pies --y me preguntan esto todo el tiempo -- habrá 10/XX en el lado izquierdo de la tabla con 20/XX en el lado derecho. El 10/XX es la distancia real de la prueba. Pero el número 20, como 20/20, es el equivalente, el equivalente de 20 pies. Y ese sería el número que realmente se reporta. Porque nos confundimos mucho cuando hablamos de 10/10. ¿Qué es eso?
Eso es 20/20. Así que cuando se piensa en esa medida, se quiere pensar en los dedos de los pies en la línea, o más apropiadamente, si se marcan los 10 pies entre la tabla y los ojos del niño y se pone un trozo de cinta en el suelo, piense en el arco del pie. Y eso estará en línea con los ojos. Si el niño está sentado, debe medir los 10 pies desde la parte posterior de la silla y pídale al niño que se siente con la espalda apoyada en la parte posterior de la silla, como muestro aquí. Y espero que no sean así cuando se sienten en sus sillas. Así que esa es la distancia para la prueba. A veces verá que -- y este es un consejo para la prueba -- a veces, verá estas tarjetas con cuatro optotipos en uno que puede llamarse panel de respuesta o tarjeta. Y si un niño no quiere hablar con usted, para verbalizar lo que es el optotipo, pueden señalar a la optotipo en la tarjeta como un juego de pares. Una opción para esto sería el uso de estas cuatro cartas individuales. Y esta es una última opción. Guardan estas tarjetas en su bolsillo hasta que las necesite. Pero si tienen un niño que es un poco difícil de evaluar, pueden colocar esas tarjetas delante de los pies del niño y pedirle al niño que pise las tarjetas. Pero no las pongan cuando preparan el entorno de la prueba diagnóstica. Porque de acuerdo a mi experiencia los niños pequeños quieren ayudar.
Y pensarán que se cayeron y los recogerán. Así que manténganlos hasta que los necesiten. Así que ahora vamos a pasar a la oclusión o lo que se utiliza para cubrir los ojos del niño durante la prueba. Cuando se le das a los niños la responsabilidad de su propia oclusión, van a tratar de espiar. Y eso es solo porque si le cubren el ojo que ve mejor y tiene que mirar por el ojo que podría tener algunos problemas de visión, es incómodo. Así que van a tratar de mirar por el otro. Así que los obstructores apropiados, según el Centro Nacional y AAP, serían estos parches de ojo adhesivos o cinta quirúrgica de dos pulgadas o lente de oclusión. Y con los lentes de oclusión es algo difícil ver esto. Pero este está abierto. Y este está abierto. Así que hay uno para cada ojo. Y también están estos pequeños girasoles para las caras pequeñas. Así que estos son los obstructores recomendados. Obstructores inaceptables para los niños de tres, cuatro y cinco años según el Centro Nacional -- no usar las manos, ni pañuelos, ni vasos de papel o de plástico, ni cubiertas, como los obstructores del lollipop. ¿Y por qué son inaceptables?
Porque los niños pueden mirar fácilmente alrededor de esos obstructores. Así que no deben usar la mano, pañuelos de papel o vasos de plástico o paletas para niños de tres, cuatro y cinco años de edad. Así que me pregunto si este podría ser el futuro para las pruebas diagnósticas de la visión. Texto de la tercera línea. Nunca se sabe. Bueno. Así que hemos revisado las pruebas
en base a optotipos. Ahora vamos a examinar la pruebas basadas en instrumentos. Una vez más, como recordatorio, los instrumentos no miden la agudeza visual. Los instrumentos analizan las imágenes de los ojos para proporcionar información sobre la ambliopía y los factores de visión reducida, como las estimaciones de error refractivo significativo, las estimaciones de anisometropia, las estimaciones de desalineación ocular. De modo que los instrumentos que actualmente están aprobados por el Centro Nacional -- lo que significa que tienen suficiente apoyo dsde la investigación -- incluyen de nuevo el Welch Allyn Spot, the Plusoptix y el Welch Allyn SureSight. Por lo tanto, las pruebas basadas en instrumentos -- y creo que me pude haber olvidado de una diapositiva. Déjenme volver.
Bueno. Según AAP, las pruebas basada en instrumentos puede comenzar a los 12 meses, aunque se tendrá mayor éxito a los 18 meses. Y de acuerdo con AAP, se puede intentar hacer la prueba de agudeza visual a la edad de tres años. O pueden usar instrumentos. Y para las edades de cuatro y cinco años e incluyendo tres, pueden utilizar los instrumentos o las pruebas de la agudeza visual. Así que esto es para darles un ejemplo, si no están familiarizados con los instrumentos. Este es un Spot. Así que esto es lo que ven los niños. Esto es lo que ven ustedes. Esto es cuando se analizan los ojos. Y después tendrán un informe que le indica si el niño ha pasado o necesita ser referido para un examen ocular. Si utilizan un instrumento, no necesitan a la vez hacer una prueba de la agudeza visual. Y si no pueden obtener un informe de haber pasado el examen o derivar el resultado, deberían referir al niño. Porque en la información de la investigación que recibo, la mayoría de las veces que no se puede obtener un informe de haber pasado la prueba o derivar el resultado, el niño tiene un desorden de la visión. Así que hay un grupo de niños que están en alto riesgo de tener trastornos de la visión, y si tienen estrabismo; ojos mal alineados, después del comienzo de la edad de cinco meses; o si tienen ptosis, que es un párpado caído; o deterioro de la audición; como la parálisis cerebral, por ejemplo; síndrome de Down con deterioro cognitivo; algún niño en el desorden del espectro autista. La diabetes, aunque puede que no aparezca como un trastorno de la visión, le dará al oftalmólogo la oportunidad de hacerle un seguimiento a ese niño. Artritis juvenil; padres o hermanos con antecedentes de estrabismo o ambliopía; un niño con un historial de prematuridad con menos de 32 semanas en la gestación; o padres que en realidad pueden creer que algo pasa con las visión de su hijo.
Así que en ese caso -- y estas son las referencias para ese grupo de niños -- en ese caso, se usan las mismas herramientas de pruebas que se usan con todos los niños. Y si a los niños no se les puede efectuar la prueba, hay que referirlos al médico con una remisión para efectuarles el examen ocular. Si los niños pasan, hay que decirle a los padres que estos niños están en un riesgo más alto de tener un desorden de la visión y deben efectuarles un examen visual, y claro, hay que recomendarles un examen visual para estos niños, incluso si pasaron su prueba de la vista. Ahora, si quieren añadir un texto específico a sus carta de remisión, estas son solo algunas sugerencias. "Referimos a los niños para que se realicen un examen ocular cuando no pasan la prueba de la visión". "También referimos a los niños que pueden pasar la prueba visual si están en un riesgo más alto de tener un desorden de la visión debido a una razón médica o de desarrollo". Y esto se relaciona con la diapositiva que mostró todas esas razones médicas o de desarrollo. O usted puede decir, "La razón de la remisión es -- el riesgo creciente de un desorden de la visión debido a razones de desarrollo o médica", y después describe esa razón. Bueno. Pensé que tenía un vínculo con eso, pero no. Bueno. Así que, ahora estamos listas para un par de preguntas sobre esta sección. Fue bastante información. Pero tendrán las diapositivas para revisarlas más tarde.
Nancy: Y tenemos un montón de preguntas para toda esa información. Así que si no llegamos a todos ellos, que claramente no lo haremos, el Centro Nacional de Salud y Bienestar para la Primera Infancia con el apoyo de nuestros maravillosos presentadores hará todo lo posible para responder la mayor cantidad de preguntas como sea posible. Así que voy a tratar de hacer un par de preguntas para aclarar. Aquí hay una. ¿Son esas herramientas de pruebas basadas en instrumentos apropiadas solo para la edad de uno o mayor? Usamos el evaluador Plusoptix -- así que no
he tenido -- hay un número que falta aquí. En los niños de cierta edad. Me gustaría aclararlo. Parece que April responderá.
Kay: Probablemente a los seis meses.
Nancy: Seis meses. Bueno. Muy bien.
Kay: Podrían ser seis meses.
Nancy: Entonces déjame ir -- Seis meses. Es bueno saberlo.
Kay: De acuerdo. Adelante. Lo siento.
Nancy: Adelante. No, no, no. Adelante, Kay. Por favor.
Kay: Los fabricantes dicen seis meses. AAP, de nuevo, dice que a partir de los 12 meses con tal vez más éxito a los 18 meses. Pero tengo pediatras me dicen que tienen éxito a los seis meses. Así que supongo que sí. Es difícil de responder. Si les va bien a los seis meses, supongo que pueden continuar. ¿Estás de acuerdo, Kira?
Kira: Sí. Creo que si reciben evaluaciones de niños que pasan o reprueban y les está dando un resultado, hay que seguir adelante y continuar. Una vez más, creo que aquí es donde -- Si tienen un programa sólido de salud de la visión, se está asegurándose de obtener seguimientos de las remisiones y pueden compararlas con los resultados de la prueba. Esos resultados exitosos, necesitan mantenerlos bajo vigilancia, si utilizan instrumentos a una edad menor de seis meses. Creo que apoyarse más en la evaluación del desarrollo es probablemente un enfoque más basado en la evidencia en este momento para esa población tan joven.
Nancy: Gracias. Ahora tengo una especie de pregunta general, y luego un par de preguntas específicas sobre las imágenes de LEA y los optotipos. Así que, ¿puede usted aclarar, dices que debemos hacer tanto la prueba de optotipos como la de instrumentos para los niños en edad preescolar, o solo una es suficiente para la prueba basada en evidencia? Entonces la pregunta es, ¿se necesitan hacer ambas o solo una?
Kay: Solo una. No se necesitan hacer las dos cosas.
Nancy: Está bien. Muy bien. Gracias. Y puesto que nuestras imágenes de LEA no tienen las barras o líneas, ¿no se considera como una prueba basada en evidencia si no tienen las barras o las líneas?
Kay: Las barras y el rectángulo, esos son los métodos preferidos del Centro Nacional. Y si se trata de una tabla de símbolos de LEA va a depender de si se trata de un espacio lineal o proporcional. Y no quiero entrar en eso porque Kira todavía tiene una sección. Pero podemos entrar en más detalles cuando hagamos la sección de preguntas y respuestas más tarde. Y puedo explicarlo.
Nancy: Está bien. ¿Tienes tiempo para una o dos más? ¿O deberíamos seguir adelante?
Kay: Eso depende de Kira.
Kira: Déjanos hacer una más.
Nancy: Está bien. Entonces, ¿solo hacemos pruebas de visión a distancia y no de cerca?
Kay: Eso va a depender de si debe seguir las pautas de su estado y si sus pautas estatales requieren la prueba de cerca. Algunos estados están requiriendo la de cerca, como California, Washington, algunos otros Estados. Así es que la de cerca no se recomienda en todo el país en este momento. Esto puede cambiar a medida que haya más investigación sobre hipermetropía. Pero por ahora, eso depende realmente de su programa y si sigue las pautas estatales, lo que las pautas estatales dicen. Sí. Kira, ¿quieres añadir a eso?
Kira: sí, voy a añadir algo más. Lo que estamos haciendo con el programa de pruebas diagnósticas de la visión en Early Head Start y Head Start es un programa de evaluación de la visión de salud pública. Así que para tener otra prueba de agudeza visual agregada al número de pruebas que necesitan ser proveídas para los niños cuando entran, toma una considerable adición de personal y tiempo y recursos. Así que no es una pequeña inversión para añadir otra prueba, dependiendo del resultado. Y en estos momentos, para los niños en este grupo de edad, usted no va a obtener suficientes resultados en las remisiones y la prevención de la enfermedad ocular para calificar realmente la adición del personal, el tiempo y los recursos que toma para ese examen. Con el enfoque en algunos estados donde en la edad escolar es opcional, ese examen se aplica típicamente cuando hay niños que no están leyendo al mismo nivel que sus pares. No están cumpliendo con las pautas de desarrollo. Entonces, pueden dar un paso para implementar una prueba de agudeza visual de cerca. En el caso de los programas de Early Head Start y Head Start, donde usted tiene niños que no actúan como lo compañeros o no cumplen con las expectativas de desarrollo, hay usted puede referirlos a un examen ocular para ver si la visión es uno de los problemas. Así que en este caso, la adición del costo y todo de la prueba, simplemente no va a calificar lo que se obtiene por un resultado en el que ya pudo haber hecho la remisión.
Nancy: Muy bien. Gracias. Seguro. Bien, creo --
Kay: Y ahora lo haré --
Kira: Yo sigo.
Kay: Lo harás. Y puede que te haya adelantado demasiadas diapositivas.
Kira: Bueno, tengo que volver. Porque Lincoln se ve tan lindo sentado en los hombros de su mamá. Así que--
Kay: Ah. Kira: Me gusta mostrar esa foto. Y ese es Lincoln. Es de Texas. Es un niñito que tuvo un prueba de la vista. Y se dieron cuenta de que tenía un problema de visión y lo corrigió. Y ahora finalmente está viendo la cara de su madre también. Así que tenemos que compartir estas historias de éxito y recordarnos por qué hacemos lo que hacemos. Pero lo más importante es que tenemos que asegurarnos de que estamos apoyando a las familias de los niños para que ayuden a esos niño a ir al oftalmólogo y hacer el tratamiento, lo cual no siempre es fácil de pedir. Así que necesitamos asegurarnos de que los apoyamos. Y las Normas de Desempeño del Programa Head Start también indican que un programa necesita facilitar más pruebas de diagnóstico, evaluación, tratamiento y seguimiento según corresponda. Así que es una de las expectativas de los programas también. También debe tener un sistema para rastrear referencias y proveedores de servicios y supervisar la implementación de planes de seguimiento.
Así que voy a mostrar un recurso que sin duda les ayudará a hacerlo. Y luego también ayudar a los padres según sea necesario en la obtención de cualquier medicación prescrita, ayuda o equipo para las condiciones de salud identificadas. Lo que quiero hablar aquí en esta sección tiene que ver con muchos de los recursos que tenemos a mano en el Centro Nacional y que hemos desarrollado a través de asociaciones para realmente acogerse a esta norma de desempeño. Una de las cosas que realmente nos gusta destacar es lo útil que otros padres y compañeros pueden ser
para las familias. Muchos de ustedes pueden haber tenido la experiencia de que un niño falló en un examen de la visión, se refirió al seguimiento del cuidado de los ojos y hay un sentimiento de culpa, o confusión, o debería haber sabido esto, que proviene de una parte de la familia. Creo que oímos casi a diario en nuestro trabajo, entre Kay y yo. Y con esa culpa y sentimiento que deberían haber sabido que viene, a menudo, mucha confusión, que puede ser agravada en el caso de que haya barreras lingüísticas, barreras de acceso u otros problemas.
Así que hay mucho que hacer emocionalmente cuando se identifica un problema de visión. Y realmente queremos animarlos a que tengan apoyo de pares para las familias, donde pueda haber una conversación, uno de los padres hablando con otro acerca de los tipos de cosas que hicieron para ayudar a su hijo con el cumplimiento del tratamiento, o una referencia a un oftalmólogo con el que tuvieron un buen resultado. A veces los compañeros pueden servir como defensores personales. Para aquellas familias que se ponen nerviosas cuando van a la oficina de un médico. Tal vez tuvieron una mala experiencia médica en el pasado y están nerviosos por ir a cualquier tipo de médico. Tener un portavoz allí para ayudar a entender lo que está sucediendo y las expectativas es siempre genial tener a mano. Esos compañeros también pueden ayudar a proporcionar traducciones. Y esto es importante para aquellas familias que tienen problemas de acceso porque no pueden encontrar un proveedor que hable su idioma nativo. Y no quieres que ellos entren y no entiendan lo que pasa con la visión de su hijo. Así que tener familias para que se les ofrezca ayuda con las traducciones es una gran ayuda. Tal vez solo la movilidad es un problema.
Y ayudar a los padres a tener acceso o hacer que su hijo tenga una cita puede ser una manera en que un compañero ayuda a otro. También alentamos a los compañeros a compartir sus historias. En aquellos casos en los que las familias tienen resultados positivos para su hijo, donde han tenido tratamiento, ha mejorado la experiencia de aprendizaje, animar a esas familias a compartir esa experiencia, donde pueden tener reuniones con los padres, boletines electrónicos o tal vez un blog con su programa. Anime a esas familias a compartir su experiencia y anime a cada familia que hace que su hijo sea referido al seguimiento de un oftalmólogo. Y entonces, tal vez usted tiene familias involucradas en los comités de salud. Así que deberían ayudarles a establecer metas para el programa de visión de los niños en su centro y asegurarse de que están ayudando a reducir las barreras que pueden surgir en la atención de la visión de los niños. Y la comunicación es clave entre cualquiera involucrado en este sistema. Ya sea el personal del programa o las familias o los proveedores con los que trabajan, tienen que tener buenas líneas de comunicación. Así que para las familias, vea si pueden identificar diferentes maneras de obtener seguimiento de la remisión. Así que con las familias, ¿tiene los números de teléfono y puede enviar mensajes de texto o correos electrónicos, pueden obtener el permiso de las familias para conseguir los resultados del oftalmólogo? Y les mostraré un recurso que ayuda a facilitar esta comunicación. Asegúrese de que promueve la participación del médico familiar.
Así que si un niño es referido por el examen de la visión en su centro para realizar a un examen ocular o con su médico familiar, puede obtener permiso para comunicarse con el médico familiar de ese niño, para que ellos puedan lo apropiado para ayudar a coordinar el cuidado de ese niño con otros médicos especialistas? Y si un niño tiene un problema de visión diagnosticado, apoye el plan de tratamiento en su centro. ¿El plan de tratamiento le proporciona información que dice que tal vez este niño tiene una pérdida de visión o un deterioro visual? Y tal vez necesita contratar a otros especialistas, tales como un profesor para la discapacidad visual, para ayudar a asegurarse de que tienen un entorno de aprendizaje adecuado y que están recibiendo una base de aprendizaje tan sólida como sea posible. Y desarrollar esas relaciones con las personas de su comunidad. La visión saludable no sucede con una sola persona. Se necesita que colaboren un gran número de personas y de manera coordinada para asegurarse de que se mantiene saludable el niño.
Así que quería mostrar un ejemplo de un proyecto de mejora de la calidad que está sucediendo en este momento en Arizona, solo para ver lo que sucede con el compromiso de los padres y el seguimiento de la atención visual. Pensé que esto era algo interesante para esta audiencia. Uno de los proyectos con los que trabajo tenía como misión ayudar a los padres a entender lo que el niño estaba experimentando cuando tenían un problema de visión. Y por eso han obtenido lentes con alguna especie de condición de visión. Así que cuando hacen una remisión del examen de la visión a los padres, y les están dando la derivación y han hablado con ellos para ayudar a reforzar la importancia de esa derivación, los padres se han probado los lentes y han tratado de hacer una tarea, para que puedan ver lo realmente difícil que wa el mundo para su hijo. Y así en este momento, están viendo cuáles son las reacciones de los padres a los lentes y el número de seguimientos de remisiones. Así que si están comprometidos en la mejora de la calidad de su programa y desean probar algunas cosas nuevas, este es un ejemplo de un gran enfoque que usted puede probar para ayudar con la educación de los padres y, con suerte, mejorar el seguimiento a la atención visual.
Así que hay algunos recursos en el sitio web del Centro Nacional. Y repito, tendrán los enlaces después de la presentación de hoy. Pero tenemos recursos para facilitar el acceso a la atención oftalmológica a través de diversos programas de asistencia financiera que se ofrecen. Así que tenemos una lista en nuestro sitio web de los programas que no son solo para los niños, sino también para los padres. A menudo, encontramos que los padres luchan para tener acceso a la atención visual. Y este recurso facilitará el acceso tanto para lo niños como para los adultos. También hay un documento de recolección de datos de la visión y remisión en el sitio web que por un lado es una carta a la familia, que está disponible en inglés y español, y que permite la liberación de la información del proveedor de cuidado en el centro educativo, así como para el médico familiar. Y luego por otro lado, ayuda a recolectar la información de la prueba de la visión así como los resultados de la información del examen ocular. Así que espero que esto permita que el flujo de información suceda, pero también proporcione un lugar para que esa información esté disponible. Y también, el sitio web del Centro Nacional tiene materiales educativos para la familia, en gran parte en inglés y español, y algunos en chino tradicional, que realmente ayudan a las familias a entender la función que cumple la visión en la capacidad de aprendizaje del niño, en el desarrollo del niño, las acciones que podrían tomar para ayudar a apoyar la visión del niño.
Y como dije, no toma solo una persona. Se necesita un ejército para ayudar a facilitar una visión saludable. Así que una cosa que sí los animo es que establezcan relaciones entre los proveedores y la comunidad. Los oftalmólogos en su área desean apoyar a sus familias y mantenerlas saludables. Así que hable con ellos acerca de las necesidades de las familias a las que sirven. ¿A quién ve? ¿Qué idiomas hablan? ¿Qué tipo de preguntas hacen? Y haga que sus proveedores de cuidado sean parte de su círculo para ayudar a mantener a las familias. Y un gran proyecto para un padre o estudiante universitario que podría estar en su área es crear una lista de recursos de todos los proveedores locales de atención oftálmica: cuándo están abiertos, qué seguro podrían aceptar, donde podrían estar ubicados en una línea de autobús, las edades de los niños que ven, si es posible, para ayudar a canalizar la pregunta "a quién llamamos" cuando un niño es referido a un proveedor de atención oftalmológica. E invito a esos proveedores a que vengan a hablar con su programa.
Si tiene reuniones para familias y está hablando de salud, asegúrese de incluir un proveedor de atención oftalmológica para que puedan responder preguntas acerca de la visión. O incluso pídales que participen en su comité de servicios de asesoría médica. Y algunos recursos adicionales que tenemos en el sitio web, solo para ayudar a facilitar que el tratamiento y la comunicación entre todos los diferentes actores, se puede ver aquí en el sitio web de Prevención de la ceguera y el Centro Nacional. Así que tenemos un especie de volante que describe los consejos para usar lentes. Y eso es especialmente importante para los niños que reciben su primer par de lentes, para ayudarles a entender cómo cuidarlos, pero también a sus padres. En el medio está el currículo de la salud y seguridad visual que es apropiado para la edad preescolar y años superiores. Así que este currículo
ayudará a los niños a entender por qué la visión es importante, cómo algunas personas cuidan sus ojos y por qué pueden usar lentes, y tiene muchas actividades de apoyo que están alineadas con los estándares nacionales de salud y seguridad curricular. Y luego el tercer elemento que se ve en la pantalla, Los ojos que prosperan en la escuela, es una herramienta para el tratamiento que pueden utilizar en sus centros que tiene tanto elementos educativos profesionales como elementos de la educación familiar y luego las herramientas para hacerle seguimiento al tratamiento.
Se descargan gratuitamente en el sitio web del Centro Nacional. Así que les animo a que los revisen. Hay un montón de herramientas en varios idiomas que ayudan a los padres a entender lo que es el problema de la visión de sus hijos, de qué se trata el tratamiento que se prescribe para ellos, y luego las herramientas de aula donde el niño puede poner una pegatina en el calendario cada día que usa sus lentes o su parche, para que haya una adherencia de tratamiento en el aula mientras está bajo su cuidado. Así que, como dije, estos recursos están en el sitio web del Centro Nacional. Hay mucho más allí también. Así que tenemos un montón de desarrollo profesional, herramientas de educación para los proveedores, asistencia técnica y herramientas de comunicación. Algunos de los que quería destacar que Kay mencionó es la lista de comprobación de hitos de la visión infantil está en ese sitio web. Y también tenemos -- veamos aquí -- algunos materiales publicados. Así que publicamos un artículo sobre la salud de la visión infantil en la revista Exchange. Tenemos información sobre el entrenamiento para la prueba de la visión, que
voy a referirme aquí en un segundo, así como información específica para pruebas basadas en optotipo o pruebas basadas en instrumentos. Realmente nos ponemos al tanto de cada uno de estos temas y tenemos recursos para ellos en el sitio web. Como mencioné, apoyamos un curso de certificación de entrenamiento de evaluación de la visión. Es más apropiado para aquellos que están en Head Start y para mayores. Estamos en el proceso de desarrollar apoyo en torno a los niños más pequeños. Pero de nuevo, ahí está la evidencia emergente. Así que no tenemos eso todavía. Pero para Head Start y para los mayores, tenemos un curso de certificación que está disponible en línea o en persona. Y el enlace a esa información está en la pantalla. Les animo a que le echen un vistazo. Y tenemos un enlace en el sitio web llamado El año de la visión de los niños, que era una variedad de recursos diferentes, webinarios grabados, presentaciones de PowerPoint, recursos específicos para Head Start y los programas de Head Start que están disponibles bajo el título de El año de la visión de los niños. Así que les animo a que los revisen y al sitio web del Centro. Así que creo que hemos llegado a la sección de preguntas y respuestas. Bueno. Aquí vamos. Así que en ningún orden en particular, ya que nuestras imágenes de Lea no tienen las barras o líneas. Lo siento. Creo -- ¿Esta ya la contestamos? ¿Contestamos a esta? Sí. Lo hicimos. Sí. Lo hicimos. Me disculpo.
Kay: Creo que la contestamos.
Nancy: Sí. Cogí la equivocada.
Kay: ¿Nancy?
Nancy: Sí, Kay.
Kay: Estaba escaneando algunas de las preguntas. Y si no te importa, me gustaría seguir adelante y hacer un par que tiene que ver con -- Eso sería increíble. ¿Estás de acuerdo con eso? De acuerdo, genial.
Nancy: Sí. Absolutamente. Porque estoy tratando verlas y no me di cuenta que la última ya había respondido. Pero traté de poner algunas arriba que pensé que serían buenas para que respondas. Pero si quieres elegir alguna, creo que sería fantástico. Así que adelante.
Nancy: Sí. No hay problema. Muchas preguntas. Un montón de buenas preguntas.
Nancy: De verdad.
Kay: Preguntas perfectas. Así que estoy viendo algunas preguntas, es apropiado cubrir/descubrir o algunas de estas pruebas visuales? Y cualquier cosa como la que se consideraría una prueba visual hecha por el doctor no es realmente recomendable. Porque fui al Instituto de los ojos y le pedí a todos los residentes que hicieran la prueba de cubrir/descubrir, van a tener alguna dificultad. No es una prueba fácil de hacer. Así que esas pruebas de tipo médico no se recomiendan. Kira, ¿quieres responder a eso también?
Kira: Sí. Una vez más, es solo una cuestión de -- tratamos de fundamentar todos los procedimientos que recomendamos a este campo en la evidencia. Y simplemente no hay evidencia de que esta prueba se haya implementado consistentemente en un entorno no clínico con remisiones apropiadas. Así que no es algo en que se pueda capacitar consistentemente, promover e implementar en todo el campo. No estoy diciendo que no haya gente por ahí que pueda hacerlo bien en este entorno. Es solo lo que está consistentemente basado en la evidencia en este campo. Y este no es un procedimiento que tiene esa evidencia para este ambiente de educación temprana.
Kay: Sí. Esa fue una buena manera de responder a eso. Porque algunas de las personas que lo hacen pueden hacerlo bastante bien. Pero, sí. Queremos asegurarnos de que está evidenciado. Entonces, también vi una pregunta sobre si un gráfico de 10 pies podría ser utilizado a cinco pies. Y la respuesta es no. Esas líneas están calibradas. Y no voy a entrar en un montón de detalles. Pero digamos que una tabla de cinco pies debe hacerse a cinco pies y un 10 debe hacerse a los 10. Si los usó a diferentes distancias, tendría que aplicar una ecuación matemática o una fórmula matemática para obtener el valor correcto de la agudeza visual. Y supongo que no tienes mucho tiempo para hacer eso con todo lo demás que eres responsable de realizar. Entonces, no. No usarías una tabla de 10 pies a 5 pies. Y ahora, Kira, ¿quieres -- Kira, Nancy, si ves otra pregunta, esas son solo algunas que definitivamente quería... Alguien preguntó por la carta del faro. ¿Por qué es que ya no se recomienda? Dos razones. Uno, el diseño de las gráficas que he visto no cumplen las directrices nacionales e internacionales, donde debe haber cinco optotipos por línea, espaciado entre las líneas, el espaciado entre los optotipos tiene que hacerse de cierta manera. El espaciado entre las líneas tiene que estar a la altura de la siguiente línea hacia abajo. El espaciado entre los optotipos debe ser del ancho del optotipo en esa línea. Pero una vez más, los optotipos deben ser casi igual en la legibilidad. Y hubo un estudio reciente que examinó 9 o 11 diferentes cartas oculares. Y ésos optotipos no eran iguales en legibilidad. El paraguas era más fácil de identificar que otros. Por lo que podría ser para niños menores que han sido referidos. Y los símbolos de LEA y los HOTV son los optotipos preferidos para los niños pequeños--
Nancy: Y yo solo-- Kay: -- Basados en la investigación.
Nancy: puse esa diapositiva para la audiencia, Kay.
Kay: Gracias.
Nancy: Y yo iba a matar dos pájaros de un tiro. Alguien pidió que publiquen esas diapositivas otra vez.
Kira: Cierto. Correcto. Gracias.
Nancy: Pero también para clarificar los niveles para pasar de cada edad. Así que pensé que podríamos matar dos pájaros de un tiro con esta, Kay.
Kira: ¿Quieres hablar de los niveles de aprobación?
Kay: Adelante.
Kira: De acuerdo. Así pues, para los niños de tres años, con la prueba basada en optotipos, deberían ser capaces de ver a 20/50 o mejor. Si no están viendo a 20/50, algo peor, más alto que eso, deben ser referidos. Para los niños de cuatro y cinco años, deberían estar viendo a 20/40 o mejor. Así que si usted recibe cualquier resultado de la agudeza superior a 20/40, entonces tiene que referirlos también. Así que esos son los criterios de referencia para la edad de tres años, con 20/50 pueden pasar. Cualquier cosa más alta que una lectura de la agudeza de 20/40 para los niños de cuatro y cinco, deben ser referidos.
Nancy: Está bien. Así que permítanme volver a algunas otras. Estamos considerando la máquina de evaluación GoCheck para Early Head Start, pero no está en la lista recomendada. Entonces, ¿hay alguna información que pueda compartir sobre el proceso de selección, porque esta no está en la lista?
Kira: Sí. Hablaré de esto. Por lo tanto, el Centro Nacional para la Visión y la Salud Ocular de los Niños tiene un proceso formal en marcha en este momento en donde le pedimos a los fabricantes que presenten estudios publicado por homólogos para el dispositivo, lo que realmente demuestra un enfoque validado para el uso de la herramienta con la edad objetivo de la población -- por lo que nos referimos, en realidad, a los niños de cinco años de edad y más pequeños con este grupo -- en los entornos no clínicos, y tener estudios que estén bien diseñados, y tengan un número lo suficientemente alto de personas que lo han usado, el número de sujetos que han utilizado en los estudios para mostrar realmente con mucha confianza que las herramientas están dando los resultados esperados. En este momento, el evaluador visual GoCheck -- hay un montón de dispositivos nuevos que emergen y que muestran alguna promesa, pero no tienen el nivel de evidencia todavía para realmente promoverlos con poblaciones específicas y en entornos específicos. Así que nos quedamos en comunicación con los fabricantes para decir, nos gustaría ver más pruebas, esto es lo que el campo está preguntando, de modo que tenemos la confianza de lo que estamos recomendando para asegurarse de que los usuarios finales, los evaluadores de la visión, están eligiendo el herramientas adecuadas para la audiencia correcta y el entorno correcto. Así que sé que me oyen decir eso bastante. Pero realmente seguimos cuidadosamente la evidencia para promover el mejor uso en su entorno objetivo. Así que, en este momento, simplemente no tenemos suficiente evidencia formada.
Nancy: Gracias, Kira. ¿Puede hablar un poco más sobre la capacitación y la certificación que alguien necesitaría hacer para realizar las pruebas diagnósticas, particularmente las de optotipos, el Lea o HOTV?
Kira: Claro. Puedo hablar acerca de nuestro enfoque de capacitación para las pruebas de la vista, con una advertencia de que hay algunos estados que tienen capacitaciones específicamente para la edad preescolar y menores. Y siempre, el enfoque de un mandato estatal anulará cualquier enfoque nacional que tengamos. Así que mantengan esa advertencia en mente. La capacitación que tiene la Prevención de la ceguera ha establecido es una certificación que dura tres años, reconocida a nivel nacional. Y de nuevo, como mencioné, está disponible en línea y en persona. La capacitación cubre lo mismo en cualquier formato, donde se discuten los problemas de la visión común en los niños, lo que estamos buscando, las apariencias, los comportamientos, las quejas, que pueden indicar un posible problema de la visión, los enfoques de la evaluación de la agudeza visual, ya sea basadas en optotipo o en instrumentos. Hablamos de cuáles son los criterios para las remisiones, de apoyar a las familias y luego de tener un enfoque de seguimiento sólido. Si eso se hace en una clase presencial, cubrimos esos temas. Todas esas diferente áreas tienen una prueba que se ha dado. Y tenemos que tener un cierto número correcto para aprobar esa prueba. Y luego en persona, tenemos una evaluación de la competencia de habilidades donde los vemos con las herramientas de pruebas de la vista, utilizándolos, asegurándose de que usan el enfoque correcto con esas herramientas. La versión en línea pasa por cada uno de los diferentes temas en un formato modular. La gente puede iniciar sesión y usarlo a su propio ritmo y completar los módulos a medida que puedan. Cada módulo tiene una prueba que va con ella, con la calificación para pasarla, con el número correcto. Y te dan un par de oportunidades para tomar esas pruebas si hay algún problema. Una vez que toma esos módulos en línea,
completa las evaluaciones y mira los videos de opoyo, entonces nosotros configuramos un chat de video o tenemos un capacitador local en esa área para que observe el individuo y sus habilidades para realizar las pruebas, asegurándose de que entienden que el entorno es correcto para las pruebas, entienden cuáles son los criterios para la remisiones y cómo van a estar recolectando datos y haciendo seguimiento. Así que todas esas cosas todavía se revisan en persona, con la misma ganancia de conocimiento que se hace en persona o en línea.
Nancy: En base a tu respuesta, la respuesta muy completa, creo que aborda una pregunta de seguimiento de alguien que quería saber si hay que ser un profesional de la salud para hacer una prueba con un instrumento.
Kira: No. Solo tiene que completar la capacitación adecuada y entender lo que está buscando con ese dispositivo, y luego demostrar que lo puede utilizar de forma competente.
Nancy: Bueno, genial. Gracias. ¿Hay algo que quieras añadir sobre la Broken Wheel para niños de tres a cinco años?
Kay: La Broken Wheel no cumple con las pautas nacionales e internacionales para el diseño estandarizado de la carta ocular. Y también se pide orientación y dirección para los niños. Y simplemente no tiene la evidencia para apoyar su uso con este grupo de edad.
Nancy: Gracias. ¿Y algo más que le gustaría añadir sobre el sistema Blackbird de detección de la visión?
Kay: La misma respuesta. Como todos estos diferentes grupos revisen la investigación que avala los optotipos que ellos recomiendan, no hay investigación en relación con esos. Y de nuevo, no cumple con las directrices nacionales e internacionales. Y sigo diciendo que si la carta no está estandarizada, no obtendrá el verdadero valor de la agudeza visual posible. Y podría abusar de las remisiones o no usarlas los suficiente. Eso no quiere decir que si usa los símbolos de LEA y HOTV vas a ser de 100 por ciento. Ninguna prueba siempre da el 100 por ciento. Pero los símbolos de LEA, por ejemplo, y HOTV, fueron incluidos en el Estudio de la visión para los preescolares que Kira mencionó antes. Este es el estudio de referencia para los tipos de pruebas a utilizar en niños en este grupo de edad. Y ese estudio se hizo en Head Start. Y esa prueba ni siquiera se incluyó en las pruebas más comunes utilizadas. Ahora en un momento se utilizó muy a menudo, pero simplemente no tiene la investigación que necesitan estas organizaciones nacionales para apoyar su uso.
Nancy: Genial. Muchas gracias. Así que aquí hay una pregunta acerca de los criterios de las remisiones y qué tipos de entornos deberíamos utilizar para los criterios de remisiones para las herramientas de pruebas basadas en instrumentos. Por ejemplo, el evaluador Plusoptix tiene cinco opciones diferentes para elegir de acuerdo con la especificidad y la sensibilidad.
Kay: A veces decimos, hable con los profesionales de la atención oftálmológica en su área y pregúnteles qué ajuste desean que utilicen para referir a niños. Lo sé para el Spot, ya está ajustado para las diferentes grupos de edad. Así que dependiendo de donde vive, dependiendo de cuántos profesionales de cuidado visual se encuentran en su área, si es posible, comunicarse con algunos y preguntarles, ¿en qué momento quiere que empiece a hacer remisiones? Kira, ¿quieres añadir algo a eso?
Kira: Sí. Realmente es un balance de lo que quiere hacer remisiones en su programa. Cuando utiliza dispositivos de pruebas de la vista basados en instrumentos en entornos más clínicos, tiende a no hacer muchas remisiones. Así que usted tendrá una mayor identificación de la enfermedad y no perderá tantas o hará muchas remisiones. Cuando se encuentra en un entorno más de salud pública, sus tasas de remisión tienden
a ser mayores. Así que cada uno de los diferentes -- como en el Plusoptix, los cinco ajustes diferentes representan la cantidad de remisiones que quiero hacer Y así van a tener ese nivel de comodidad, como mencionó la Dra. Nottingham Chaplin, que para el número de proveedores en nuestra área, ¿cuántos niños queremos que ingresen al sistema? Y por lo tanto, es un equilibrio que debe trabajar con sus proveedores de atención oftalmológica en su área. Solo di que está bien. Este es el ajuste que estamos usando. Y con la información que ustedes reciben de los resultados del examen de la visión, serán capaces de comparar que los resultados de las pruebas para poder decir, "Ese chico realmente no tenía un problema". Este sí. Y pueden refinar sus criterios de remisión. Así que al empezar, muchas personas usan lo que el fabricante ha establecido. Esa es una especie de enfoque que va cambiando. Si reciben una gran cantidad de comentarios de los proveedores de atención oftalmológica en su comunidad que dicen, "Sí, yo no encontré nada o no está haciendo muchas remisiones de niños, tal vez debería echar un vistazo a sus criterios de remisiones. Pero con instrumentos en los que tienen la posibilidad de elegir sus criterios de remisión, se necesita un poco de supervisión, pruebas y evaluación para hacerlo bien durante el primer año o un poco más.
Kay: Y me hace eco lo que Kira acaba de decir que es increíblemente importante. Y es decir, si pueden recibir copias de los informes de las pruebas de la visión, siempre es bueno evaluar, y como parte de la evaluación de su programa, es comparar los resultados de la evaluación de la vista con los resultados de los exámenes oculares. ¿Tenemos otra pregunta?
Nancy: sí. Muchas gracias. Pero en realidad, esto es más un comentario, creo, en vez de una pregunta. Así que este programa en particular ha observado que han encontrado que la prueba basada en instrumentos es necesaria para los niños en edad preescolar de tres a cinco años que tienen problemas de desarrollo. Y han tenido buena suerte con las pruebas basadas en instrumentos para ese subconjunto de la población que puede tener problemas de desarrollo o retrasos. Así que pensé que sería bueno compartir esto. No sé si esa es una experiencia común o única de ese programa. Pero quería compartirlo. Entonces, veamos.
Kira: Y puedo simplemente añadir algo a esa afirmación, Nancy?
Nancy: Sí, por favor. Absolutamente.
Kira: Yo solo quería volver a la diapositiva de Kay sobre los niños que estaban en mayor riesgo. Una vez más, se hizo eco de esto. Si desea utilizar su método de pruebas diagnósticas tradicional que puede utilizar con los otros niños, y en este caso es una basada en instrumentos, puede que pasen y tengan éxito. Pero todavía hay una buena oportunidad educativa para aquellos padres que tienen un hijo con una afección médica que puede aumentar el riesgo. Por lo tanto, sigue siendo una buena idea a lo largo de la educación del niño tener una relación con un proveedor de cuidados oftalmológicos. Así que hacer pruebas visuales continuamente puede no siempre arroje todo. Y ya que están en un mayor riesgo, es una buena idea hacerles un examen ocular en algún momento.
Nancy: Entonces, una pregunta relacionada, ¿hay algo que quieras añadir? Tal vez no. Pero, ¿hay algo más que desee añadir acerca de una población específica que los programas deben prestar especial atención debido a un riesgo de mayor incidencia de los problemas oculares y de visión?
Kay: Kira, podrías referirte a las etnias. Voy a añadir algo rápidamente. Por ejemplo, los niños de un país indio corren un mayor riesgo de tener astigmatismo, por ejemplo.
Kira: Sí. Al igual que las poblaciones hispanas y afroamericanas. Pero yo diría que aquellos que -- si los programas realmente quieren considerar su enfoque para aquellos con un retraso en el desarrollo, la condición médica o la historia familiar como se mostró en la diapositiva, Kay, creo que esos son los que se les puede ofrecer una educación especial -- esas son las familias que hay que considerar. Yo diría que otras etnias, la mayoría de ellos
tienen una condición ocular u otra están en mayor riesgo. Así que tener pruebas consistentes es el enfoque correcto para los demás.
Kay: Y particularmente en las familias donde los familiares de primer grado han tenido o todavía tienen ambliopía o estrabismo -- ojos mal alineados -- o usaron lentes de prescripción a una edad temprana, esas son algunas banderas rojas. Y deben prestar atención a los niños que tienen ese tipo de familiares con problemas de la visión, los trastornos.
Nancy: Así que sobre una base relacionada, ¿hay fechas límite para las remisiones de las pruebas de agudeza visual apropiadas a la edad para tener en cuenta cuando se miran los resultados de la agudeza visual? Kira, ¿quieres revisar esos números otra vez?
Kira: Sí.
Kay: 20/50 --
Kira: Eso sería solo el umbral para pasar. Entonces, para esos niños de tres años, era 20/50. Para niños de cuatro y cinco años, es 20/40. O si está utilizando una prueba basada en instrumentos, debe tener los criterios de referencia apropiados para la edad que esté utilizando para el dispositivo, dependiendo del dispositivo. Y si indica una remisión, entonces debe seguir las instrucciones en el dispositivo.
Nancy: [Inaudible] la longitud sugerida de la prueba de la vista de cerca para la agudeza?
Kay: ¿Si estás haciendo un examen para la vista de cerca?
Nancy: Mmm.
Kay: 16 pulgadas. Y si hace pruebas de cerca, deber tener una tarjeta que tenga un cable atado a esta. Porque la distancia de la prueba de cerca es más crítica que la de distancia. Y los niños se inclinarán cerca de la tabla. Así que si tiene una cuerda, esa cuerda va a la derecha cerca de la sien [Inaudible] con mucho cuidado de obviamente no pegarle el ojo. Y debe mantener esa cuerda apretada para que sepa que estás manteniendo la distancia para la prueba.
Nancy: Genial. Gracias.
Kay: Y es difícil de describir. Porque puedo ver el gráfico en mi cabeza. Y es difícil de imaginarse exactamente de lo que estoy diciendo, pero deberían mantener las 16 pulgadas.
Nancy: Está bien. Super. Gracias. Así que, muchas preguntas sobre las diapositivas. Y estarán disponibles eventualmente en el Centro de Aprendizaje y Conocimiento en la Primera Infancia de Head Start, aunque estamos migrando al nuevo sitio. Así que las cosas pueden estar disponibles en forma un poco más lenta que en otras ocasiones. Porque vendrán grandes cosas cuando tengamos nuestro nuevo sitio. Ciertamente hay más. Y tendremos la oportunidad de revisar las que no hemos respondido con disculpas a la gente que se tomaron el tiempo de escribir sus preguntas. Pero estamos casi al final. Así que no sé si ustedes tienen algún otro comentario de cierre que quieran hacer. Solo gracias por recibirnos hoy y la oportunidad de compartir la información. Una vez más, tratamos de hacer un buen trabajo con la evidencia para respaldar todas las cosas que recomendamos. Pero una de las mejores fuentes de información son los comentarios y sugerencias del campo. Así que si alguien tiene algún conocimiento, experiencia, opiniones sobre los artículos que tenemos y quiere darnos alguna orientación, siempre damos les damos la bienvenida. Así que tendrán un enlace al centro para que se comunique con nosotro. ¿Bien? Genial. Así que gracias. Le doy la palabra a April. Gracias a ambas.
April: Gracias a todos. Gracias, Kira. Gracias Dra. Nottingham Chaplin, ambas de la Prevención de la ceguera. Y muchas gracias, Nancy, por ayudar a resolver todas estas preguntas. Esta fue una presentación muy atractiva. Y vemos que hay mucho interés. Así que estaremos en contacto para conseguir algunas de estas preguntas contestadas. Si desea más información o si desea enviar su pregunta directamente, la línea de información está aquí, Health@ecetta.info.
Ahora, vamos a seguir adelante y ofrecer la evaluación después del webinario. Habrá un enlace en la página. Y si usted hace clic en esa evaluación, puede responder las preguntas. Y luego obtendrá su certificado. Y también, recuerden, si su colega no pudo ver esto, ahora podemos dar certificados para ver el archivo. Así que siéntase libre de enviar el enlace para que vean el archivo. El enlace está justo ahí. Úsenlo.
Y esto concluye nuestro webinario. Así que muchas gracias a nuestras presentadoras. Y gracias a todos por asistir a la presentación.